二型糖尿病口服药有哪些问

二型糖尿病常用口服药有双胍类（如二甲双胍，一线用药，适用广，肥胖者合适）、磺脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适胰岛功能尚存非肥胖者，需防低血糖）、格列奈类（非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，适餐后高血糖为主者）、噻唑烷二酮类（增加靶组织对胰岛素敏感性，适胰岛素抵抗明显者，注意水肿等不良反应）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水吸收，适碳水为主者，防胃肠道反应）、DPP-4抑制剂（抑制DPP-4，降血糖，安全性好，适用广）、SGLT-2抑制剂（抑制肾脏近端小管对葡萄糖重吸收，有额外益处，适特定患者，注意泌尿系统感染等风险）。

磺脲类药物：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常用的有格列本脲、格列齐特等。这类药物适用于胰岛功能尚存的非肥胖二型糖尿病患者，但要注意其可能导致低血糖的风险，对于老年人或有心血管疾病风险的患者需谨慎使用，因为低血糖可能对其造成较大危害，如引发心脑血管意外等。

格列奈类药物：属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能有效降低餐后高血糖，常用的有瑞格列奈、那格列奈等。其特点是可以模拟生理性胰岛素分泌，降低低血糖发生的风险，尤其适合餐后血糖升高为主的患者，年龄方面一般无绝对禁忌，但仍需根据患者整体健康状况来考量。

噻唑烷二酮类药物：如罗格列酮、吡格列酮等，主要作用是增加靶组织对胰岛素的敏感性。适用于胰岛素抵抗明显的患者，但这类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，对于有心衰风险的患者要谨慎使用，需要评估心功能情况后再决定是否使用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：常见的有阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物摄入为主的患者，可在进餐时与第一口主食同时服用，其不良反应主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多等，一般耐受性较好，对于年龄因素影响相对较小，但有胃肠道严重疾病的患者需慎用。

DPP-4抑制剂：例如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的失活，增加GLP-1在体内的水平，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。这类药物安全性较好，低血糖风险低，适用人群较广，包括不同年龄、不同肾功能情况的患者（但肾功能严重不全者需调整剂量），对心血管影响较小等。

SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。除了降糖作用外，还可能有减轻体重、降低血压、改善心肾功能等额外益处，适用于二型糖尿病患者，尤其适合合并心血管疾病或慢性肾脏病的患者，但需要注意有泌尿系统感染风险，使用时要关注患者泌尿系统情况，且对于严重肾功能不全的患者有使用限制。