心律失常问

心律失常是心脏冲动频率、节律等出现异常的病症分为快速性与缓慢性两类，病因包括心脏本身病变及非心脏因素如电解质紊乱、药物不当使用、情绪波动等，临床表现因快慢性有相应症状，诊断靠心电图等检查，治疗分药物和非药物，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性心律失常有各自需考虑的注意事项。

一、心律失常的定义与分类

心律失常是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常的病症。可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常，快速性心律失常包括室上性心动过速、室性心动过速等，缓慢性心律失常涵盖窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

二、心律失常的病因

（一）心脏本身病变

冠心病患者因冠状动脉狭窄或闭塞致心肌缺血，可引发心律失常；心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）影响心肌结构与功能，易导致心律失常发生。

（二）非心脏因素

电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）可干扰心肌电活动引发心律失常；某些药物（如抗精神病药物、拟交感神经药物）使用不当也可能诱发心律失常；此外，情绪剧烈波动、大量饮酒等也可能成为心律失常的诱因。

三、心律失常的临床表现

（一）快速性心律失常表现

患者常出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致黑矇、晕厥，部分患者还可能伴有乏力、气短等表现。

（二）缓慢性心律失常表现

轻度缓慢性心律失常可能无明显症状，严重时可出现乏力、晕厥，若脑供血不足严重，甚至可能引发阿斯综合征。

四、心律失常的诊断方法

主要依靠心电图检查，包括常规心电图、动态心电图（Holter）等。常规心电图可捕捉短时心电活动，动态心电图能连续记录24小时或更长时间的心电信号，有助于发现间歇性心律失常；此外，还可能结合心脏超声等检查评估心脏结构与功能情况。

五、心律失常的治疗

（一）药物治疗

根据心律失常类型选用相应抗心律失常药物，如快速性心律失常可使用β受体阻滞剂等药物，缓慢性心律失常可使用阿托品等提升心率的药物，但具体药物选择需遵循循证医学依据，严格依据病情而定。

（二）非药物治疗

快速性心律失常可采用电复律、射频消融等方法；缓慢性心律失常严重时可能需要植入心脏起搏器进行治疗。

六、特殊人群心律失常注意事项

（一）老年人

老年人常合并多种基础疾病，心律失常时需综合考虑基础疾病情况，用药更需谨慎，避免药物间相互作用加重病情，同时要密切监测心率、血压等指标变化。

（二）儿童

儿童心律失常需优先考虑先天性因素，非药物干预可能更为重要，如存在先天性心脏结构异常导致的心律失常，可能需尽早评估是否需要手术干预，且要避免低龄儿童使用不恰当的抗心律失常药物，以保障儿童用药安全。

（三）妊娠期女性

妊娠期心律失常需谨慎处理，药物选择需充分权衡对胎儿的影响，优先考虑非药物治疗手段，如通过调整生活方式等改善心律失常状况，必要时在专科医生严格评估下选择对胎儿影响较小的药物。