怎样治肺结核问

肺结核的治疗包括抗结核化学药物治疗（遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，常用异烟肼等药物）、对症治疗（毒性症状可适当用糖皮质激素，咯血分情况处理）、手术治疗（有相应适应证和禁忌证），还有特殊人群（儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者）治疗需注意的事项。

一、抗结核化学药物治疗

1.化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合是化疗的基本原则。早期用药可使病灶内细菌代谢旺盛，药物易发挥作用；规律用药能保持稳定的血药浓度，杀灭细菌；全程用药保证彻底治疗，防止复发；适量用药可减少药物不良反应；联合用药能发挥药物的协同作用，延缓耐药性产生。

2.常用药物：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌力强；利福平对细胞内、外繁殖期和非繁殖期的结核分枝杆菌均有杀菌作用；吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌；乙胺丁醇对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用；链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。

二、对症治疗

1.毒性症状：若患者有发热等毒性症状，在有效的抗结核治疗下，可适当使用糖皮质激素，如泼尼松，以减轻炎症和过敏反应，但需注意其不良反应，如加重感染、导致骨质疏松等，使用时要严格掌握适应证和剂量。

2.咯血：少量咯血时，患者应安静休息，消除紧张情绪，可用氨甲苯酸等止血药物；大量咯血时，需保持呼吸道通畅，防止窒息，可使用垂体后叶素等药物，但高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。

三、手术治疗

1.手术适应证：经合理化学治疗后无效的多重耐药的厚壁空洞；大块干酪灶；结核性脓胸、支气管胸膜瘘经内科治疗无效者；不能控制的大咯血等情况可考虑手术治疗。

2.手术禁忌证：支气管黏膜活动性结核病变，且不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肺结核的治疗与成人基本相同，但要注意药物的选择和剂量，由于儿童肝肾功能发育尚未完善，使用药物时需密切监测肝肾功能，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。例如，链霉素可能导致儿童听力下降，应慎用。

2.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，在抗结核治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，利福平与一些药物合用时可能影响其代谢，需调整用药方案；同时，老年人肝肾功能减退，药物排泄减慢，易发生药物不良反应，要密切观察不良反应的发生。

3.孕妇：抗结核治疗时需考虑药物对胎儿的影响，某些药物可能导致胎儿畸形等，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物，如异烟肼、利福喷丁等相对较为安全的药物，但仍需谨慎评估利弊。

4.肝肾功能不全者：肝肾功能不全患者使用抗结核药物时，药物代谢和排泄受到影响，易发生药物蓄积和不良反应。例如，异烟肼主要经肝代谢，肝功能不全者应减量使用；链霉素经肾排泄，肾功能不全者需调整剂量，用药过程中要密切监测肝肾功能指标。