如何看心电图问

心电图含导联系统，肢体导联反映额面电活动、胸导联反映横面电活动及对应心肌部位；波形有P波反映心房除极情况、QRS波群反映心室除极情况、T波反映心室复极情况；分析步骤包括心率计算方法和节律判断看P波与QRS波群关系；异常表现有ST段改变和T波改变的意义；不同人群中儿童心率快且波形与成人有差异、老年人可能有传导延缓需结合病史判断。

一、心电图的基本组成部分及意义

1.1导联系统

心电图通过不同导联记录心脏电活动，常见肢体导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF，肢体导联主要反映心脏额面的电活动情况；胸导联包括V1-V6，胸导联主要反映心脏横面的电活动，不同胸导联对应心脏不同部位的心肌，如V1、V2导联主要反映右心室的电活动，V5、V6导联主要反映左心室的电活动。

1.2波形识别

P波：代表心房的除极过程，正常P波形态圆钝，宽度一般小于0.12秒，高度在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV，P波反映心房的电活动情况，若P波异常可能提示心房肥大等情况。

QRS波群：代表心室的除极过程，正常QRS波群时间一般小于0.12秒，反映心室肌除极的时间和顺序，QRS波群增宽等异常可能提示心室肥大、室内传导阻滞等问题。

T波：代表心室的复极过程，正常T波方向与QRS波群主波方向一致，T波异常可能与心肌缺血、电解质紊乱等有关。

二、心电图分析步骤

2.1心率计算

可采用两种方法，一是数6秒内的QRS波群数，然后乘以10得到心率；二是300法则，即300除以R-R间期的大格数，例如R-R间期占3大格，心率就是300÷3=100次/分，通过心率计算能初步判断心脏跳动的快慢是否正常。

2.2节律判断

观察P波是否规律出现，并且P波与QRS波群是否相关，若P波规律出现且与QRS波群一一对应，提示为窦性心律；若P波不规律或与QRS波群关系异常，可能存在心律失常等情况，如心房颤动时P波消失，代之以f波，RR间期不规则。

三、异常心电图的常见表现及意义

3.1ST段改变

ST段抬高多见于急性心肌梗死等情况，ST段压低可能提示心肌缺血等，不同的ST段改变结合临床症状等可辅助诊断心脏相关疾病。

3.2T波改变

T波倒置除了可能与心肌缺血有关外，还可能见于电解质紊乱等情况，如低钾血症时可出现T波低平、倒置等改变，通过T波改变能为疾病诊断提供线索。

四、不同人群心电图特点及注意事项

4.1儿童

儿童心率通常比成人快，新生儿心率可达120-160次/分，儿童的心电图波形特点与成人有差异，如儿童的P波相对较高等，在解读儿童心电图时要考虑儿童的生理特点，与成人正常范围有所不同。

4.2老年人

老年人可能存在生理性的传导延缓等情况，心电图上可能出现PR间期轻度延长等表现，同时老年人患心血管疾病的风险较高，心电图异常时需结合老年人的病史等综合判断，比如有冠心病病史的老年人出现ST-T改变更要警惕心肌缺血复发等情况。