心肌炎有哪些症状和临床表现问

多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状如发热、全身倦怠感、肌肉酸痛等儿童可表现为精神差、食欲减退等非特异性表现心脏相关症状有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等儿童心肌炎临床表现不典型有喂养困难、精神萎靡等成人病情轻时可仅轻微不适重时症状明显辅助检查可发现心律失常、心肌损伤标志物升高、心脏结构和功能异常。

一、症状表现

（一）前驱症状

多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即俗称的“浑身没劲”，此为病毒感染后机体的全身性反应，病毒感染可累及全身多个系统，导致整体状态不佳；还可出现肌肉酸痛，以胸、背、四肢等部位较为常见，这是因为病毒感染引发的炎症反应波及肌肉组织。儿童患者可能因表达能力有限，更多表现为精神差、食欲减退等非特异性表现。

（二）心脏相关症状

1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌受损后，心脏的正常节律受到影响，心律失常等情况发生所致。无论是儿童还是成人都可能出现，儿童可能仅表现为玩耍时突然安静、触摸脉搏发现异常等。

2.胸痛：部分患者会出现胸痛，疼痛程度不一，可为闷痛、隐痛等，疼痛部位可不固定，有些患者疼痛可放射至左肩、左臂等部位，这是因为心肌缺血缺氧等改变刺激神经传导引起。成人表述相对清晰，儿童可能以哭闹、烦躁等方式表达身体不适。

3.呼吸困难：病情较重时患者会出现呼吸困难，轻者在活动后加重，严重时静息状态下也可出现，这是因为心肌收缩功能下降，心输出量减少，肺循环淤血，影响气体交换。儿童呼吸困难可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等。

4.水肿：病情进展到一定程度，尤其是出现心力衰竭时，可出现水肿，常见于下肢，严重时可波及全身。这是因为心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙。儿童水肿可能不易被早期发现，需家长密切观察孩子身体部位是否有肿胀等情况。

二、不同人群的临床表现特点

（一）儿童

儿童心肌炎临床表现往往不典型，除上述非特异性表现外，还可能出现喂养困难，婴儿吃奶时吸吮无力、频繁吐奶等，这与心肌功能受损导致机体能量供应不足，影响消化系统功能有关；部分儿童可出现精神萎靡、易激惹等神经系统表现，可能是心肌受损后心输出量减少，脑部供血不足，或者炎症因子影响神经系统功能所致。

（二）成人

成人心肌炎在病情较轻时可能仅表现为轻微心悸、胸闷等，容易被忽视，而病情较重时上述心脏相关症状会较为明显，如严重胸痛、呼吸困难等，且成人能够较清晰地描述症状特点，有助于医生早期诊断。

三、辅助检查提示的临床表现相关线索

通过心电图检查可发现心律失常，如早搏、心动过速等，这是心肌电活动异常的表现；心肌损伤标志物检查，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高，提示心肌有损伤，因为心肌细胞受损后，这些酶会释放到血液中，通过血液检测可以发现其水平变化；心脏超声检查可发现心脏结构和功能异常，如心室壁运动异常、心腔扩大、射血分数降低等，反映心肌收缩和舒张功能的改变。