小儿糖尿病的临床表现问

儿童糖尿病有典型和不典型症状。典型症状为多饮、多食、多尿与体重减轻，小儿1型糖尿病起病急，婴幼儿可能表现不典型；不典型症状包括糖尿病酮症酸中毒（有恶心、呕吐、腹痛等症状，感染等可诱发）、反复感染、视力改变等。

一、典型症状

（一）多饮、多食、多尿与体重减轻

1.儿童糖尿病常见表现：小儿糖尿病多为1型糖尿病，起病较急。由于血糖升高，导致渗透性利尿，患儿会出现多尿症状，排尿次数明显增多，夜间可能会多次起床排尿。多尿引起失水后，患儿会表现出口渴，从而出现多饮。同时，机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，患儿会产生饥饿感而多食。但尽管进食量增加，体重却会减轻，这是因为机体分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。例如，有研究显示，约90%的1型糖尿病患儿在起病时会出现多饮、多食、多尿和体重减轻的典型“三多一少”症状。

2.年龄因素影响：婴幼儿可能不会准确表达口渴、多饮等症状，可能仅表现为烦渴、夜尿增多，容易被家长忽视。幼儿可能会出现遗尿现象，因为多尿导致夜间尿床次数增加。

（二）精神萎靡与生长发育迟缓

1.精神状态：由于代谢紊乱，能量供应不足，患儿会出现精神萎靡、乏力等表现。长期血糖控制不佳的小儿糖尿病患儿，会影响身体的正常代谢和功能，导致精神状态较差，活动耐力下降。

2.生长发育：对于处于生长发育期的儿童来说，糖尿病会影响其正常的生长发育。因为胰岛素缺乏会影响蛋白质合成和脂肪、碳水化合物代谢，导致生长激素分泌相对不足等情况，从而出现身高增长缓慢、体重不增甚至低于正常同龄儿童的情况。比如，有研究追踪观察发现，患有糖尿病的儿童在生长发育指标上明显低于健康同龄儿童，身高和体重的增长速度均减慢。

二、不典型症状

（一）糖尿病酮症酸中毒

1.症状表现：部分小儿糖尿病患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。患儿会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，呼吸深快，有烂苹果味（丙酮气味），病情严重时会出现精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。这是因为糖尿病患儿胰岛素严重缺乏，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，引起代谢性酸中毒。例如，在临床病例中，一些1型糖尿病患儿因酮症酸中毒急诊入院，表现出上述一系列症状。

2.诱发因素：感染是常见的诱发酮症酸中毒的因素，尤其是呼吸道、消化道感染等。儿童免疫系统相对不完善，容易发生感染，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。此外，胰岛素治疗中断或不恰当减量也可能导致酮症酸中毒的发生。

（二）其他不典型表现

1.反复感染：由于糖尿病患儿机体抵抗力下降，容易发生各种感染，如皮肤感染（疖、痈等）、泌尿系统感染等，且感染不易控制。这是因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时患儿的免疫功能受到影响。例如，经常出现皮肤化脓性感染的儿童，如果同时伴有多饮、多尿等症状，需要警惕糖尿病的可能。

2.视力改变：长期高血糖会影响眼的晶状体渗透压，导致晶状体屈光度改变，患儿可能出现视力模糊等表现。对于儿童来说，如果突然出现视力下降等情况，也需要考虑糖尿病的可能，进行相关检查。