什么是变异性心绞痛问

变异性心绞痛是由冠状动脉痉挛致心肌缺血缺氧引发的自发性心绞痛特殊类型，发病机制涉及冠状动脉痉挛及多种诱因，临床表现有剧烈长时间胸痛伴ST段抬高等，诊断靠心电图、冠状动脉造影等，治疗用钙通道阻滞剂等，预防需生活方式调整、控基础病及避诱因，不同人群有相应个体化措施。

发病机制

冠状动脉痉挛是其关键发病机制，多发生于有粥样硬化的冠状动脉，也可发生在表面正常的冠状动脉。痉挛可引起血管部分或完全闭塞，导致心肌供血急剧减少。目前认为，多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能紊乱、血小板聚集、血管内皮功能异常等。例如，在夜间或凌晨等时间段，人体交感神经活性相对较低，迷走神经活性相对增高，可能促使冠状动脉痉挛的发生。

临床表现

症状：发作时胸痛症状较为剧烈，持续时间相对较长，一般可持续数分钟至数十分钟不等。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可放射至颈部、下颌、左臂等部位。患者常伴有心电图ST段抬高，这是其重要的心电图特征之一。不同年龄、性别的人群均可发病，但一般来说，中老年人相对更易患病，男性发病率可能略高于女性。有吸烟、高脂血症、高血压等不良生活方式或基础疾病的人群，发病风险可能增加。

体征：发作时可能出现心率增快、血压升高等表现，发作缓解后，一般无特异性体征，但如果病情反复发作，可能会因心肌缺血导致心功能改变，出现心界扩大等相应体征。

诊断方法

心电图检查：发作时心电图可见ST段抬高，发作缓解后ST段可恢复正常，这是诊断变异性心绞痛的重要依据之一。动态心电图监测有助于捕捉到发作时的心电图改变。

冠状动脉造影：可直接观察冠状动脉的形态，明确是否存在冠状动脉痉挛以及痉挛的部位等情况，是诊断变异性心绞痛的金标准。但该检查为有创检查，需谨慎选择。

激发试验：如麦角新碱激发试验等，可诱发冠状动脉痉挛，从而协助诊断变异性心绞痛，但该试验有一定风险，需在严格的监护条件下进行。

治疗与预防

治疗：发作时应立即采取措施缓解冠状动脉痉挛，改善心肌缺血。常用的药物有钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫等，可有效扩张冠状动脉，缓解痉挛。对于特殊人群，如老年人、肝肾功能不全者等，使用药物时需更加谨慎，密切监测药物不良反应。

预防：生活方式调整非常重要，应建议患者戒烟限酒，保持健康的饮食，控制体重，适度运动等。对于有基础疾病如高血压、高脂血症等的患者，应积极控制基础疾病，以降低变异性心绞痛的发病风险。同时，应避免诱发冠状动脉痉挛的因素，如避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等。特殊人群如老年人，由于身体机能下降，更需注重生活方式的调整和基础疾病的管理；女性在更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响自主神经功能，也需关注相关预防措施。

总之，变异性心绞痛是一种由冠状动脉痉挛引起的心肌缺血性疾病，通过了解其定义、发病机制、临床表现、诊断及治疗预防等方面的内容，有助于对该疾病的认识和管理，在不同年龄、性别及有不同基础状况的人群中，需采取相应的个体化预防和治疗措施，以改善患者预后。