宝宝溶血怎么办问

宝宝溶血是母婴血型不合致胎儿或新生儿红细胞破坏过多的现象，常见ABO和Rh血型不合溶血，有黄疸、贫血、肝脾肿大等表现，通过血型、血常规等检查诊断，治疗有光照、药物、换血疗法，多数预后较好但严重可致后遗症，需随访，孕妇有高危因素要干预，新生儿要密切观察护理并定期复查。

宝宝溶血的临床表现

黄疸：多数患儿会出现黄疸，一般在出生后24-48小时内出现，且黄疸进展迅速。这是因为溶血导致红细胞破坏增多，胆红素生成过多，超过了肝脏的代谢能力。例如，ABO血型不合溶血的黄疸程度相对较轻，而Rh血型不合溶血的黄疸出现早且程度重。

贫血：患儿可能有不同程度的贫血，严重时可出现面色苍白等表现。这是由于红细胞被大量破坏，血红蛋白减少所致。

肝脾肿大：部分患儿会出现肝脾肿大，这是因为骨髓外造血活跃，肝脾代偿性增生。

宝宝溶血的检查诊断

血型检查：检测母婴的血型，若母亲为O型，胎儿为A型或B型，或母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，提示有溶血可能。

血常规：可发现红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞增高。

血清胆红素测定：总胆红素及直接、间接胆红素升高，提示胆红素代谢异常。

Coombs试验：直接Coombs试验阳性可确诊患儿红细胞已被抗体致敏，间接Coombs试验可检测母亲血清中有无抗体。

宝宝溶血的治疗措施

光照疗法：是降低血清胆红素最简单有效的方法。通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。一般采用蓝光照射，需要注意保护患儿的眼睛和会阴部。

药物治疗：使用白蛋白等药物，与未结合胆红素结合，减少胆红素脑病的发生风险。对于严重溶血的患儿，可能会使用丙种球蛋白等药物，封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体，减少红细胞破坏。

换血疗法：当血清胆红素水平达到一定程度时，如新生儿溶血病换血指征规定，足月儿血清总胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时，应进行换血疗法，以迅速降低胆红素，防止胆红素脑病的发生。

宝宝溶血的预后及随访

预后：多数宝宝经过及时有效的治疗，预后较好。但如果溶血严重未得到及时治疗，可能会导致胆红素脑病等严重并发症，影响宝宝的神经系统发育，出现智力低下、运动障碍等后遗症。

随访：出院后需定期随访，监测血常规、血清胆红素等指标，观察宝宝的生长发育情况，尤其是神经系统发育情况，以便及时发现问题并处理。

特殊人群（孕妇及新生儿）的注意事项

孕妇方面：对于有血型不合高危因素的孕妇，如母亲为O型血，父亲为A型、B型或AB型血，或母亲为Rh阴性血，在孕期应进行抗体检测，必要时进行干预。例如，可在孕期进行血浆置换等治疗，减少胎儿发生溶血的风险。

新生儿方面：新生儿出生后要密切观察黄疸出现的时间、程度等情况，一旦发现异常及时就医。在护理上要注意保暖，保持皮肤清洁，合理喂养，保证宝宝的营养摄入，促进其生长发育。同时，要按照医生的要求定期带宝宝进行复查，确保宝宝健康成长。