心包炎的症状问

心包炎分急性和慢性，急性有胸痛（纤维蛋白渗出期尖锐与呼吸运动相关、压榨性需与心绞痛鉴别，儿童非典型）、心包摩擦音（特异性抓刮样粗糙音心前区胸骨左缘3、4肋间坐位前倾深吸气易闻）、全身症状（感染性更明显如结核性低热盗汗等，非感染性相对不典型）；慢性有呼吸困难（心包增厚粘连致心脏舒张受限体肺循环淤血劳力性等）、体循环淤血表现（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等）、心脏受压表现（心尖搏动减弱消失、心音低而遥远），不同病因有特殊症状，结核性有结核中毒症状、积液中等或大量渗出液，化脓性起病急骤有高热寒战等严重感染中毒症状、胸痛剧烈、积液增长快可休克，肿瘤性多继发于其他部位肿瘤转移、有原发肿瘤症状、积液血性增长快，急性非特异性起病前常有上呼吸道感染史、胸痛剧烈伴发热、积液量少多可自行吸收但易复发。

急性心包炎症状

胸痛：是急性心包炎最主要的症状，多见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；疼痛也可呈压榨性，位于胸骨后，需注意与心绞痛鉴别。不同年龄人群胸痛表现可能有差异，儿童患者胸痛表述可能不如成人清晰，常表现为哭闹不安等非典型表现。

心包摩擦音：为急性心包炎特异性体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。

全身症状：可伴有发热、乏力、出汗等全身症状，感染性心包炎患者全身症状可能更明显，如结核性心包炎患者可有低热、盗汗等结核中毒症状，而非感染性心包炎如肿瘤性心包炎则全身症状相对不典型，主要表现为原发肿瘤相关症状的伴随表现。

慢性心包炎症状

呼吸困难：是慢性心包炎主要症状之一，由于心包增厚、粘连导致心脏舒张受限，引起体循环和肺循环淤血。呼吸困难可表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现静息时呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等。老年人由于心肺功能本身有所下降，慢性心包炎时呼吸困难症状可能更早出现且更明显。

体循环淤血表现：可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等。颈静脉怒张表现为颈部静脉充盈，肝大可伴有肝区胀痛，下肢水肿早期多发生在踝部，傍晚明显，休息后可减轻，腹水则表现为腹部膨隆等。对于有基础肝脏疾病的患者，体循环淤血导致的肝大等表现可能与基础疾病混淆，需注意鉴别。

心脏受压表现：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远等。

不同病因心包炎的特殊症状

结核性心包炎：除了有慢性心包炎的一般症状外，还具有结核中毒症状，如长期低热、盗汗、消瘦等，心包积液多为中等量或大量，积液性质常为渗出液。

化脓性心包炎：起病急骤，有高热、寒战等严重感染中毒症状，胸痛剧烈，心包积液增长迅速，可出现中毒性休克表现，如血压下降、脉搏细速等。

肿瘤性心包炎：多继发于其他部位肿瘤的心包转移，除了有呼吸困难、心包积液等表现外，主要表现为原发肿瘤的症状，如肺癌导致的咳嗽、咯血等，心包积液可为血性，且增长较快。

急性非特异性心包炎：起病前常有上呼吸道感染史，胸痛剧烈，可伴有发热，心包积液量一般较少，多可自行吸收，但有复发倾向。