心绞痛的临床表现问

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，其临床表现包括疼痛特点（部位在胸骨体上段或中段之后等，性质为压迫等，诱因多为体力劳动等，持续3-5分钟不超15分钟）、不同类型心绞痛的特殊表现（稳定型及不稳定型的静息型、初发型、恶化型等）、伴随症状（全身症状如出汗，胃肠道症状如恶心呕吐，还有呼吸困难等，不同年龄、性别、基础病史患者表现有差异，不良生活方式及基础疾病影响其发生和表现）。

一、疼痛特点

部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。例如，很多患者会感觉左侧肩膀、手臂内侧出现疼痛不适。

性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者描述为胸部有重物压迫感。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。比如，在快走、爬楼梯等体力活动时容易诱发，或者在情绪激动，如和人激烈争吵时发作。

持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。

二、不同类型心绞痛的特殊表现

稳定型心绞痛：也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征。其发作的频率、持续时间、疼痛程度及诱因在数周内基本稳定。例如，在相同的体力活动强度下，疼痛发作的情况相对固定。

不稳定型心绞痛

静息型心绞痛：发作于休息时，持续时间通常＞20分钟。

初发型心绞痛：通常在首发症状1-2个月内、很轻的体力活动可诱发（程度至少达CCSⅢ级）。

恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈、时间更长或更频繁）。

三、伴随症状

全身症状：发作严重时可伴有出汗，疼痛剧烈时患者可出现烦躁不安。一般来说，疼痛缓解后，出汗等全身症状也会逐渐缓解。

胃肠道症状：部分患者可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其是疼痛剧烈时，容易被误诊为胃肠道疾病。例如，有些患者表现为上腹部疼痛，易被当作胃痛来就诊。

其他：患者可能出现呼吸困难等症状，尤其是病情较重时，活动耐量明显下降，稍微活动就会出现气促等表现。对于不同年龄的患者，表现可能有所差异，比如老年患者可能症状不典型，更容易被忽视；女性患者的心绞痛表现有时可能与男性有所不同，可能更易出现不典型症状，如颈部、下颌部不适等；有基础心血管病史的患者，心绞痛发作时原有的症状可能会加重，需要更加密切关注。在生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会增加冠状动脉粥样硬化的风险，从而影响心绞痛的发生和表现；有高血压、糖尿病等病史的患者，其心绞痛的管理需要综合考虑基础疾病的情况，因为这些基础疾病会进一步影响心脏的供血和心肌的代谢等，使得心绞痛的临床表现和治疗都更为复杂。