患心内膜炎有什么表现问

心内膜炎有全身性感染表现，包括发热（几乎所有患者都有，不同年龄段表现有差异）、全身不适（老年人更突出）；有心脏表现，如约80%-85%患者可闻心脏杂音（不同瓣膜受累杂音不同，不同年龄特点有别）、可并发心力衰竭（症状因左右心及年龄有差异）；有周围体征，如瘀点（不同人群部位和特点有别）、Osler结节（儿童相对少见）、Janeway损害（多见于急性患者）；有栓塞表现，如脑栓塞（不同年龄影响不同）、肾栓塞（糖尿病患者合并时损伤加重）。

全身不适：患者常感乏力、疲倦、食欲减退，体重可能逐渐下降。老年人由于身体机能衰退，全身不适的表现可能更为突出，如极度乏力甚至影响日常活动能力，这是因为老年人各器官功能减退，对感染的耐受和恢复能力较差。

心脏表现

心脏杂音：约80%~85%的患者可闻及心脏杂音，多为新出现的反流性杂音，尤其是主动脉瓣和二尖瓣受累时。杂音的性质、强度等会因受累瓣膜不同而有所差异，例如主动脉瓣受累时可闻及舒张期叹气样杂音，二尖瓣受累时可闻及收缩期吹风样杂音。不同年龄患者心脏杂音特点可能有一定差异，儿童心脏结构和血流动力学与成人不同，杂音表现可能在频率、强度上有其特殊性。

心力衰竭：是心内膜炎常见的并发症之一，主要由于瓣膜受损导致瓣膜关闭不全或狭窄，影响心脏的正常泵血功能。患者可出现呼吸困难、水肿等症状，左心衰竭时主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，右心衰竭时则以体循环淤血导致的水肿（如下肢水肿、肝大等）为主要表现。老年人发生心力衰竭时，症状可能不典型，如仅表现为活动耐力下降、夜间咳嗽等，容易被忽视，这与老年人心脏储备功能下降有关。

周围体征

瘀点：可出现于皮肤、口腔黏膜、睑结膜等部位，呈鲜红色，直径1~4mm，为毛细血管破裂出血所致。不同人群瘀点出现的部位和特点可能有所不同，儿童患者皮肤相对娇嫩，瘀点可能更容易出现在皮肤暴露部位，且由于儿童活动多，皮肤碰撞后可能加重瘀点表现。

Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大小的红紫色痛性结节，多见于亚急性感染性心内膜炎患者，是免疫复合物在局部血管引起的炎症反应。该结节在儿童患者中相对较少见，可能与儿童免疫系统反应特点不同有关。

Janeway损害：主要位于手掌和足底，呈无痛性出血红斑，大小约1~4mm，是微栓塞引起，多见于急性感染性心内膜炎患者。

栓塞表现

脑栓塞：可引起头痛、呕吐、偏瘫、失语等神经系统症状，严重时可导致意识障碍。不同年龄患者脑栓塞后的表现差异较大，儿童脑栓塞可能会影响其智力发育和神经功能恢复，因为儿童神经系统处于发育阶段，受损后恢复能力相对较弱；老年人脑栓塞后恢复更困难，且容易出现各种并发症，如肺部感染等，因为老年人身体各系统功能衰退，对并发症的耐受能力差。

肾栓塞：可出现腰痛、血尿等症状，若为双侧肾动脉栓塞，可能导致肾功能急剧恶化，出现少尿、无尿等情况。糖尿病患者合并心内膜炎发生肾栓塞时，由于糖尿病本身对肾脏有一定损害，肾栓塞可能会加重肾脏功能损伤，因为糖尿病患者的肾脏微血管病变基础会影响肾脏对栓塞的耐受和修复能力。