心包炎的症状有哪些问

心包炎有典型症状和伴随症状，典型症状包括胸痛（尖锐性、与呼吸等因素相关）和心包摩擦音（纤维蛋白性心包炎典型体征）；伴随症状有全身症状（发热、乏力）、心脏压塞相关症状（呼吸困难、血压心率变化、奇脉）、原发病相关症状（结核性心包炎有结核病史相关表现、肿瘤性心包炎有原发肿瘤相关表现），不同人群在心包炎症状上可能有差异。

一、典型症状

1.胸痛

是心包炎最常见的症状，多见于急性非特异性心包炎及感染性心包炎。疼痛性质多为尖锐性痛，疼痛部位可在心前区，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂等部位，疼痛与呼吸运动有关，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛可加重，前倾坐位时疼痛可减轻。例如，急性病毒性心包炎患者中，约90%会出现胸痛症状，其疼痛特点符合上述与呼吸等因素相关的表现。

2.心包摩擦音

是纤维蛋白性心包炎的典型体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。当心包内有一定量积液时，摩擦音可消失。

二、伴随症状

1.全身症状

发热：感染性心包炎常伴有发热，如结核性心包炎患者多有低热、盗汗等结核中毒症状；非感染性心包炎如肿瘤性心包炎，也可能出现发热，但一般热度相对不高，多为中等度发热。

乏力：无论是哪种原因引起的心包炎，患者常感到全身乏力，这是因为疾病导致身体处于应激状态，能量消耗增加等因素所致。例如，急性心包炎患者在疾病发作期，普遍会有不同程度的乏力表现。

2.心脏压塞相关症状

当心包积液量较大、积聚速度较快时，可出现心脏压塞症状，表现为呼吸困难，这是由于心包积液限制心脏舒张，导致肺淤血，患者呼吸浅快；还可出现血压下降、心率加快，因为心脏排血量减少，导致外周循环灌注不足；奇脉也是心脏压塞的重要体征之一，表现为吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复原状，这是因为心包压塞时，吸气时右心充盈增加，室间隔向左心移位，左心室充盈减少，导致搏出量减少，脉压减小。例如，大量心包积液引起心脏压塞的患者，上述呼吸困难、血压心率变化等症状较为典型。

3.原发病相关症状

结核性心包炎：除了上述发热、胸痛等症状外，还可能有结核病史相关表现，如咳嗽、咳痰（部分患者可能有咯血）等，因为结核杆菌可累及肺部等其他器官。

肿瘤性心包炎：患者可能有原发肿瘤的相关表现，如肺癌引起的心包炎患者可能有咳嗽、咯血、消瘦等肺癌相关症状；乳腺癌引起的心包炎患者可能有乳房肿块、乳头溢液等乳腺癌相关表现。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在心包炎症状上可能有一些差异。例如，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，胸痛症状可能不典型；女性和男性在症状表现上无明显特异性差异；有免疫缺陷病史的人群发生感染性心包炎的风险相对较高，其症状可能更易与基础疾病混淆；长期吸烟的人群如果发生心包炎，胸痛等症状可能受到吸烟导致的呼吸道等基础情况的一定影响，但心包炎本身的典型症状还是会呈现。儿童发生心包炎相对较少，其症状可能更不典型，可能以发热、呼吸急促等非特异性表现为主，需要临床医生更加仔细地进行鉴别诊断。