血压高达多少需要吃药问

血压是否需吃药综合多因素判断，一般人群非同日3次测压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg需考虑药物干预，正常高值血压无其他心血管危险因素先生活方式干预，仍不达标则药物治疗；老年人收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg应考虑药物治疗且需兼顾基础病选药并监测；高血压合并糖尿病者血压≥130/80mmHg需药物治疗，优先选ACEI或ARB类；高血压合并慢性肾病者尿蛋白≥1g/d时血压应＜130/80mmHg、＜1g/d时＜140/90mmHg，不达标需药物治疗，常用ACEI或ARB类且需监测血钾和血肌酐，需在医生指导下选药并长期规律服药及坚持健康生活方式。

一、一般人群血压需吃药的情况

一般来说，当非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，就需要考虑药物干预。但如果收缩压在130-139mmHg和（或）舒张压在80-89mmHg之间，属于正常高值血压，此时如果没有其他心血管危险因素，可先尝试3-6个月的生活方式干预，包括低盐饮食（每天盐摄入应＜6克）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒、控制体重（BMI保持在18.5-23.9kg/m2）等；若经过生活方式干预后血压仍未达标，则需要考虑药物治疗。

二、特殊人群血压需吃药的情况

（一）老年人

老年人收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，就应考虑药物治疗。老年人往往合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等，在选择降压药物时需更加谨慎，要兼顾对其他疾病的影响。例如，合并糖尿病的老年高血压患者，优先选择ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，这类药物对糖代谢影响较小；合并冠心病的老年高血压患者，可选择β受体阻滞剂等药物，有助于降低心肌耗氧量。同时，老年人用药过程中要密切监测血压，避免血压波动过大，因为老年人血压调节功能较差，血压骤降可能导致脑供血不足等不良事件。

（二）高血压合并糖尿病患者

当高血压合并糖尿病患者的血压≥130/80mmHg时，就需要开始药物治疗。因为糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加，严格控制血压有助于减少糖尿病并发症的发生，如糖尿病肾病、视网膜病变等。此时在选择药物上，如前文所述，ACEI或ARB类药物是比较合适的选择，它们不仅能降压，还对糖尿病患者的肾脏有保护作用。

（三）高血压合并慢性肾病患者

对于高血压合并慢性肾病患者，当尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在＜130/80mmHg；当尿蛋白＜1g/d时，血压应控制在＜140/90mmHg，若血压不能达标则需要药物治疗。常用的药物有ACEI或ARB类药物，它们可以减少尿蛋白，延缓慢性肾病的进展，但在使用过程中需要密切监测血钾和血肌酐水平，因为这类药物可能会引起高血钾和血肌酐升高。

总之，血压是否需要吃药要综合患者的血压水平、有无心血管危险因素、合并疾病等多方面因素来判断，一旦需要药物治疗，应在医生的指导下选择合适的降压药物，并长期规律服药，同时坚持健康的生活方式。