心肌桥是什么病问

心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病机制是心脏收缩时心肌桥压迫下方冠状动脉致狭窄，舒张时恢复，临床表现有无症状、心绞痛、心肌梗死、心律失常等，诊断靠冠状动脉造影等，治疗分药物和手术，不同人群有不同特点及应对方式。

发病机制

冠状动脉的心肌桥是由于在心脏发育过程中，冠状动脉的某一段被异常走行的心肌纤维所覆盖。当心脏收缩时，心肌桥会压迫其下方的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；而心脏舒张时，压迫解除，冠状动脉血流恢复正常。

临床表现

无症状型：部分心肌桥患者没有明显的临床症状，多在体检或因其他疾病进行检查时被发现。

心绞痛型：是心肌桥较为常见的临床表现。由于心肌桥压迫冠状动脉，导致心肌缺血，患者可出现类似心绞痛的症状，表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续数分钟，可因劳累、情绪激动等因素诱发。

心肌梗死型：较少见，但当心肌桥压迫严重时，可导致冠状动脉闭塞，引起心肌梗死，患者可出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，严重时可出现心律失常、休克等并发症。

心律失常型：心肌桥引起的心肌缺血可能导致心律失常，如早搏、心动过速等，患者可出现心悸等症状。

诊断方法

冠状动脉造影：是诊断心肌桥的金标准。在冠状动脉造影时，可以看到冠状动脉某一段在收缩期出现狭窄，舒张期狭窄消失的“挤奶征”表现。

血管内超声（IVUS）：能够更清晰地显示心肌桥的部位、厚度以及对冠状动脉管腔的压迫程度等情况。

多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：也可以对心肌桥进行初步诊断，能够发现冠状动脉走行与心肌的关系异常。

治疗原则

药物治疗：主要是使用β受体阻滞剂等药物，通过减慢心率，延长心脏舒张期，从而减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，缓解心肌缺血症状。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔等。对于存在心绞痛症状的患者，还可以使用硝酸酯类药物等改善心肌缺血。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳，症状严重的患者，可以考虑手术治疗。手术方法主要有心肌桥松解术，通过松解覆盖冠状动脉的心肌桥，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。

不同人群的特点及应对

儿童人群：儿童心肌桥相对少见，若儿童出现疑似心肌桥相关症状，如胸痛、心悸等，需要及时进行详细检查，如心电图、心脏超声等，由于儿童用药有其特殊性，在诊断明确后，药物选择需谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如在必要时使用对儿童相对安全的药物，并密切监测儿童的症状变化和药物不良反应。

成年人群：成年患者中心肌桥的诊断和治疗需根据具体的临床表现来制定方案。对于有症状的成年患者，要根据其病情严重程度选择合适的治疗方法，如药物治疗或手术治疗等。同时，成年患者的生活方式调整也很重要，要避免劳累、情绪激动等诱发因素。

老年人群：老年人群合并其他基础疾病的概率较高，在诊断心肌桥时要综合考虑其整体健康状况。治疗上要更加谨慎，药物选择要考虑与其他基础疾病用药的相互作用。对于老年心肌桥患者，手术治疗需评估其手术风险，在保证患者安全的前提下选择合适的治疗方式。并且老年患者要注意定期复查，监测心脏功能等指标的变化。