冠状动脉粥样硬化性心脏病问

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血缺氧或坏死的病，基本病因是冠状动脉粥样硬化，危险因素包括年龄性别、生活方式、基础疾病等，临床表现有稳定型心绞痛发作性胸痛等和急性心肌梗死剧烈长时胸痛等，检查诊断可通过心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影，治疗原则有稳定斑块、改善心肌缺血、预防心肌梗死，预防措施包括控制危险因素、健康生活方式，特殊人群如老年人需密切监测病情等、糖尿病患者严格控血糖等、女性绝经后注意相关等、儿童及青少年关注生活方式干预等。

一、定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，又称缺血性心脏病。

二、病因与危险因素

（一）基本病因

主要为冠状动脉粥样硬化，脂质沉积于冠状动脉内膜，形成粥样斑块，逐渐导致血管腔狭窄。

（二）危险因素

年龄性别：多见于40岁以上人群，男性发病早于女性。

生活方式：吸烟可损伤血管内皮，促进粥样硬化形成；缺乏运动、肥胖者易出现血脂异常、血压升高等，增加患病风险。

基础疾病：高血压可致血管壁受损，加速粥样硬化；高血脂（如高胆固醇、高甘油三酯）使脂质更易沉积于血管；糖尿病患者高血糖状态易损伤血管内皮，且常伴脂质代谢紊乱。

三、临床表现

（一）稳定型心绞痛

发作性胸痛，部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩等，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

（二）急性心肌梗死

胸痛剧烈，持续时间长（数十分钟至数小时），休息或含服硝酸甘油不缓解，可伴心律失常、心力衰竭、低血压等表现。

四、检查诊断

（一）心电图

发作时可见ST段压低或抬高、T波改变等；无症状时可通过动态心电图监测缺血改变。

（二）心肌损伤标志物

肌钙蛋白等升高提示心肌梗死，是诊断急性心肌梗死的重要指标。

（三）冠状动脉造影

为诊断金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位、程度及病变范围。

五、治疗原则

（一）稳定斑块

使用他汀类药物调节血脂，稳定粥样斑块，延缓病变进展。

（二）改善心肌缺血

应用硝酸酯类药物等扩张冠状动脉，增加心肌供血。

（三）预防心肌梗死

使用抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。

六、预防措施

（一）控制危险因素

积极控制血压、血糖、血脂，将血压控制在合理范围，血糖、血脂达标；戒烟限酒。

（二）健康生活方式

合理饮食，减少高脂、高糖、高盐食物摄入；适量运动，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；维持健康体重，BMI保持在18.5-23.9kg/m2。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

需密切监测病情变化，因老年人生理功能减退，药物不良反应风险增加，应定期复查，在医生指导下调整治疗方案。

（二）糖尿病患者

严格控制血糖，高血糖会加重血管病变，需遵循糖尿病饮食及降糖治疗方案，定期监测血糖。

（三）女性

绝经后雌激素水平下降，冠心病风险增加，可在医生评估下考虑合理的激素替代治疗，但需权衡利弊；同时关注自身血压、血脂等指标，保持健康生活方式。

（四）儿童及青少年

有家族遗传病史等情况时，需关注生活方式干预，避免肥胖等危险因素积累，定期进行健康体检，早期发现潜在风险。