心肌缺血是怎么回事问

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足等的病理状态，病因有冠状动脉粥样硬化及痉挛、栓塞、炎症等，临床表现有稳定型心绞痛（体力等诱发胸痛可放射能缓解）和不稳定型心绞痛（更剧烈持续久可能是心梗前奏），检查靠静息及动态心电图、冠状动脉造影，治疗分改善供血、减少耗氧、血管重建，特殊人群中老年人症状不典型需监测，女性更年期关注激素等，有基础病史者要控血压血糖等。

一、心肌缺血的定义

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，致使心肌供氧不足，心肌能量代谢出现异常，无法维持心脏正常功能的病理状态。

二、病因分析

（一）冠状动脉粥样硬化

这是引发心肌缺血最常见的病因。冠状动脉发生粥样硬化后，血管壁会形成斑块，导致血管腔狭窄，进而使心肌的血液供应减少。随着年龄增长、高脂血症（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、吸烟等因素的影响，冠状动脉粥样硬化的发生风险会显著增加。

（二）其他病因

冠状动脉痉挛可使冠状动脉暂时收缩，减少心肌供血；冠状动脉栓塞（如血栓、脂肪栓等堵塞冠状动脉）、冠状动脉炎症（如川崎病累及冠状动脉）等也可能导致心肌缺血，但相对较为少见。

三、临床表现

（一）稳定型心绞痛

多在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，表现为胸骨后或心前区发作性胸痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3～5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

（二）不稳定型心绞痛

疼痛程度较稳定型心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟，休息时也可能发作，且发作频率增加，硝酸酯类药物缓解效果可能不佳，这类情况可能是心肌梗死的前奏，需高度重视。

四、检查方法

（一）心电图检查

静息心电图可能无异常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等改变；动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉发作时的心电图变化。

（二）冠状动脉造影

是诊断冠心病的金标准，能清晰显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等情况，为制定治疗方案提供重要依据。

五、治疗原则

（一）改善心肌供血

使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）能减慢心率、降低心肌耗氧量，从而改善心肌缺血状况。

（二）减少心肌耗氧

通过休息、控制血压、血糖等方式降低心肌耗氧。

（三）血管重建治疗

对于严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术，以恢复心肌血液供应。

六、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人心肌缺血时症状可能不典型，如可能仅表现为胸闷、气短、乏力等，易被忽视，需密切监测心电图等检查，及时发现心肌缺血情况，并积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病等）。

（二）女性

更年期前后的女性，由于激素变化影响，心肌缺血的发病率有一定特点。需关注雌激素水平变化对心血管的影响，保持健康生活方式，如合理饮食、适度运动等，同时控制高血压、高血脂等危险因素。

（三）有基础病史人群

合并高血压的患者需严格控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或肾病时更低）；合并糖尿病的患者要严格控制血糖，避免高血糖加重血管病变，进而减少心肌缺血的发生风险。