巨结肠的治疗方法有什么问

巨结肠的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于新生儿、儿童短段型巨结肠或全身情况较差不能耐受手术者，有清洁灌肠、缓泻剂、开塞露塞肛等方法；手术治疗适用于保守治疗无效或病情较重患儿，有结肠造瘘术（适用于全身情况差等不能耐受根治手术患儿）和根治性手术（包括Swenson术、Duhamel术、Soave术等），新生儿和儿童巨结肠治疗需分别考虑其自身特点。

一、保守治疗

适应证：适用于新生儿、儿童短段型巨结肠或全身情况较差不能耐受手术者。

具体方法

清洁灌肠：使用生理盐水进行清洁灌肠，通过反复灌肠来清除结肠内的粪便，缓解腹胀等症状。这是因为巨结肠患儿结肠内粪便积聚，灌肠可以促进粪便排出，减轻结肠扩张。例如，每天或隔天进行一次灌肠，根据患儿情况调整灌肠频率。

缓泻剂：可使用乳果糖等缓泻剂，乳果糖能增加粪便中的水分含量，使粪便软化，促进排便。但对于儿童使用缓泻剂需谨慎，要根据患儿年龄和体重等调整，并且需长期观察患儿对药物的反应，因为长期使用可能会产生一些肠道功能适应性改变等问题。

开塞露塞肛：通过刺激直肠引起排便反射，帮助排出粪便。对于偶尔排便困难的患儿可临时使用，但不能长期依赖，以免形成依赖导致自身排便反射减弱。

二、手术治疗

适应证：对于保守治疗无效或病情较重的患儿，多需手术治疗。

常见手术方式

结肠造瘘术

适用情况：适用于全身情况较差、合并小肠结肠炎等严重并发症不能耐受根治手术的患儿。

操作原理：通过在结肠部位建立造瘘口，将粪便引流到体外，从而解除结肠梗阻，改善患儿全身情况。例如，在左下腹做造瘘口，粪便通过造瘘口排出体外，待患儿一般情况改善后再考虑行根治手术。

根治性手术

Swenson术：切除无神经节细胞肠段及近端扩张结肠，将正常结肠与直肠吻合。该手术需要准确识别无神经节细胞肠段和正常肠段，以保证吻合后的肠道功能正常。对于儿童患者，要考虑其肠道的生长发育等因素，手术操作需精细，避免损伤周围组织。

Duhamel术：保留直肠前壁黏膜，将远端结肠经直肠肌鞘拖出与直肠近端吻合。这种术式对直肠肌鞘的处理要求较高，要保证拖出的结肠血运良好，并且能够正常发挥排便功能。在儿童手术中，需根据患儿的具体解剖结构进行精准操作，术后要密切观察患儿的排便情况等恢复状况。

Soave术：将直肠黏膜剥除，然后把正常结肠经直肠肌鞘拖出与肛门吻合。此手术需要熟练掌握直肠黏膜剥除技术，避免损伤直肠肌鞘，影响术后排便功能。对于不同年龄的患儿，要考虑直肠肌鞘的发育情况等，确保手术顺利进行和术后良好恢复。

特殊人群方面，新生儿巨结肠由于其身体各器官功能尚未完全发育成熟，在治疗时需更加谨慎。保守治疗时要密切监测患儿的生命体征、水电解质平衡等情况，因为新生儿对灌肠等操作的耐受性较低，容易出现水电解质紊乱等并发症。手术治疗时，要充分评估新生儿的全身状况，选择合适的手术时机和手术方式，术后要加强护理，包括造瘘口的护理（对于行造瘘术的新生儿），保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，预防感染等并发症。儿童巨结肠患者在治疗过程中，要考虑其生长发育需求，手术方式的选择要兼顾当前治疗疾病和未来肠道功能的正常发育，术后要关注患儿的营养状况，因为肠道功能的恢复可能会影响营养物质的吸收，需要合理安排饮食，保证患儿的正常生长发育。