心肌梗死症状有哪些问

心肌梗死有典型症状和不典型症状，典型症状包括清晨发作、程度重且久不缓解的胸痛，疼痛后24-48小时出现的发热等全身症状，疼痛剧烈时伴发的胃肠道症状，起病1-2天内尤其是24小时内出现的心律失常，以及疼痛期后可能出现的低血压和休克；不典型症状有无痛性心肌梗死（多见于糖尿病患者、老年人，表现为非胸痛的其他症状）、以呼吸困难等为唯一突出症状以及头晕、晕厥等。

一、典型症状

（一）胸痛

1.特点：心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛类似，但程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

2.年龄、性别等因素影响：不同年龄、性别的患者胸痛表现可能有差异，老年患者可能胸痛不典型，女性患者除了胸痛外，还可能有上腹部不适等不典型表现。

（二）全身症状

1.表现：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。

2.影响因素：年龄较大的患者全身症状相对可能更明显，因为机体的代偿能力相对较弱。

（三）胃肠道症状

1.表现：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

2.特殊人群情况：对于老年患者，胃肠道症状可能会掩盖心肌梗死的典型胸痛表现，需要特别注意鉴别，因为老年人的神经反应可能不如年轻人敏感，容易造成误诊。

（四）心律失常

1.表现：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。

2.年龄因素影响：老年人发生心律失常的风险相对较高，且心律失常的类型可能更复杂，因为老年人的心脏传导系统可能存在退行性变等问题。

（五）低血压和休克

1.表现：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。

2.特殊人群情况：对于有基础心血管疾病的老年患者，发生低血压和休克的风险更高，且预后可能更差，因为其心脏储备功能和整体机体状况相对较差。

二、不典型症状

（一）无痛性心肌梗死

1.表现：部分患者无明显胸痛，多见于糖尿病患者、老年人等。可表现为突发的呼吸困难、晕厥、上腹痛、恶心呕吐等，容易被忽视。

2.特殊人群特点：糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的感知不敏感，所以更容易出现无痛性心肌梗死；老年人的痛觉阈值可能升高，也是无痛性心肌梗死的高发人群，需要通过心电图等检查来早期发现。

（二）其他不典型表现

1.呼吸困难、气促：可能作为唯一的突出症状，尤其是在老年患者或合并心功能不全的患者中，由于心肌梗死导致心脏泵血功能下降，引起肺淤血，从而出现呼吸困难、气促。

2.头晕、晕厥：由于心肌梗死导致心输出量骤降，脑供血不足，可出现头晕、晕厥，这种情况在老年人中更为常见，因为老年人的脑血管储备功能相对较差。