支原体肺炎合并真菌问

支原体肺炎病程中因机体免疫受影响致真菌侵入呼吸道引发双重感染，病原学检测通过痰液等标本镜检培养明确菌种，影像学辅助判断，采用抗真菌药依菌种选，儿童用抗真菌药遵医嘱且非药物增强免疫，老年人用抗真菌药监测肝肾功能及药物相互作用，免疫力低下人群综合评估病情调整方案并加强支持治疗。

一、定义与发病机制

支原体肺炎合并真菌是指患者在支原体肺炎病程中，因机体免疫功能受影响（如长期使用广谱抗生素、患有基础疾病致免疫力低下等），导致真菌（如白色念珠菌、曲霉等）侵入呼吸道引发双重感染。支原体感染可破坏呼吸道黏膜屏障，为真菌定植创造条件。

二、诊断方法

1.病原学检测：通过痰液、支气管肺泡灌洗液等标本进行真菌涂片镜检，若发现真菌菌丝或孢子，结合真菌培养鉴定明确菌种，如白色念珠菌培养可见典型菌落形态。2.影像学检查：胸部X线或CT可见肺部阴影特征改变，与单纯支原体肺炎阴影有差异，辅助判断合并真菌感染情况。

三、治疗策略

主要采用抗真菌药物治疗，依据真菌种类选择相应药物，例如氟康唑适用于白色念珠菌感染，伏立康唑对曲霉等有较好疗效，用药需遵循药敏结果及临床指征。

四、特殊人群护理要点

1.儿童：儿童肝肾功能发育未成熟，使用抗真菌药物时需严格遵医嘱，优先通过非药物干预增强免疫力，如保证均衡营养、充足睡眠，避免滥用抗生素，密切观察用药后反应。2.老年人：老年人常伴基础疾病，使用抗真菌药物时需监测肝肾功能，因药物可能对其产生影响，同时关注药物间相互作用，加强基础疾病管理以提升整体抵抗力。3.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，需综合评估病情，调整抗真菌治疗方案，强化支持治疗，如营养支持、维持水电解质平衡等，注重保护呼吸道黏膜，预防二次感染。