90岁肺真菌感染问

肺真菌感染病原学检查需通过痰培养等获取标本精准检测菌种，90岁老人感染病原可能复杂，影像学表现因年龄衰退不典型需结合临床，抗真菌药物按真菌种类选用且要考虑老人肝肾功能，特殊人群需加强营养支持、密切呼吸管理、定期监测肝肾功能、预防并发症。

一、诊断要点

1.病原学检查：需通过痰培养、支气管肺泡灌洗、经皮肺穿刺活检等获取标本进行真菌检测，明确是念珠菌、曲霉菌等何种真菌感染，90岁老人因免疫力低下等因素，感染病原可能更具复杂性，需精准检测以指导后续治疗。

2.影像学表现：胸部CT等影像学检查可见肺部浸润影、结节影等特征性改变，90岁老人肺部结构及功能随年龄衰退，影像学表现可能不典型，需结合临床综合判断。

二、治疗原则

1.抗真菌药物选择：根据真菌种类选用合适抗真菌药物，如棘白菌素类药物（如卡泊芬净等）对念珠菌等有较好疗效，三唑类药物（如伏立康唑等）可用于曲霉菌等感染，需考虑90岁老人肝肾功能情况，因药物代谢排泄受影响，选择药物时要权衡药物有效性与对肝肾功能的影响。

三、特殊人群护理要点

1.营养支持：90岁老人机体消耗大，肺真菌感染时更需加强营养，提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时可通过鼻饲等方式保证营养摄入，以维持机体免疫等功能正常运转，利于感染控制。

2.呼吸管理：密切观察呼吸状况，若存在呼吸困难等情况，需给予适当呼吸支持，如吸氧等，因老人呼吸储备功能差，要避免呼吸功能进一步恶化，同时注意保持呼吸道通畅，定期翻身、拍背促进痰液排出。

3.肝肾功能监测：抗真菌药物可能对肝肾功能产生影响，90岁老人肝肾功能减退，需定期监测肝功能（如转氨酶、胆红素等）和肾功能（如肌酐、尿素氮等），及时发现药物不良反应并调整治疗方案。

4.预防并发症：注意预防肺部感染加重引发的其他并发症，如呼吸衰竭、心功能不全等，加强基础护理，保持病房清洁、空气流通，减少交叉感染风险。