支原体肺炎问

支原体肺炎由肺炎支原体经飞沫传播感染儿童及青少年，起病较缓慢有刺激性干咳等症状体征多不明显，实验室可通过检抗体核酸等明确病原体感染，影像可见肺部浸润影，抗感染首选大环内酯类，对症支持，儿童需遵儿科规范，老年要考虑基础病及肝肾功能，有基础病者需加强评估治疗。

一、定义与病因

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，肺炎支原体通过飞沫传播，主要感染儿童及青少年，病原体可黏附于呼吸道上皮细胞表面，引发免疫反应导致肺部病变。

二、临床表现

1.症状表现：起病较缓慢，常见刺激性干咳，可伴有发热，体温多在38℃左右，可持续1~3周；部分患者可有头痛、乏力、咽痛等全身症状。儿童患者可能症状相对不典型，需密切观察。

2.体征特点：肺部体征多不明显，与剧烈咳嗽等症状可不完全平行，部分患者可闻及少量干湿啰音。

三、诊断方法

1.实验室检查：通过检测肺炎支原体抗体（如IgM抗体）、核酸（PCR法）等明确病原体感染，IgM抗体一般在感染后1周左右出现，可作为早期诊断依据。

2.影像学检查：胸部X线或CT可见肺部多种形态的浸润影，多为单侧下叶浸润，少数为双侧，表现为支气管肺炎、间质性肺炎等不同类型。

四、治疗原则

1.抗感染治疗：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等，可抑制肺炎支原体蛋白质合成从而发挥抗菌作用。

2.对症支持治疗：对于发热患者，优先采用物理降温等非药物干预措施，儿童需特别注意避免滥用退热药物；咳嗽剧烈者可适当使用止咳药物缓解症状，但需遵循儿科安全护理原则。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童免疫系统发育尚未完善，支原体肺炎时需密切监测病情变化，优先选择安全的非药物干预缓解不适，如保证充足休息、适当增加水分摄入等，用药时严格遵循儿科用药规范，避免低龄儿童不合理使用抗生素。

2.老年患者：老年人常合并基础疾病，支原体肺炎时需关注基础疾病对病情的影响，用药需考虑肝肾功能等因素，谨慎选择抗感染药物，并加强病情监测。

3.有基础病史患者：如患有慢性呼吸道疾病、免疫低下等基础病的患者，感染支原体肺炎后病情可能更易加重，需加强病情评估，必要时住院观察治疗，治疗过程中需兼顾基础病的控制与支原体肺炎的针对性治疗。