咯血的病因问

呼吸系统疾病相关病因有支气管扩张因慢性炎症致支气管变形扩张且约半数以上患者有咯血（病变处黏膜下血管破裂所致）、肺结核因结核病变致血液渗出或小血管破裂致活动性患者有痰中带血或少量咯血、肺癌因肿瘤血管丰富剧咳致破裂出血且约两成到三成患者以咯血为首发症状；心血管系统疾病相关病因有二尖瓣狭窄因左心房压力升高致支气管黏膜下静脉破裂出血、先天性心脏病致肺动脉高压因肺循环改变致肺部血管破裂出血；全身性疾病相关病因有血小板减少性紫癜因血小板数量或功能异常致凝血障碍易咯血、白血病因骨髓造血异常致血小板生成减少凝血机制受影响易咯血、流行性出血热等感染性疾病因影响凝血机制致血管通透性增加及凝血功能紊乱引发咯血。

一、呼吸系统疾病相关病因

1.支气管扩张：因支气管及其周围组织慢性炎症致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引发支气管变形与持久扩张，约50%~70%的支气管扩张患者有不同程度咯血，系病变处支气管黏膜下血管破裂所致。

2.肺结核：结核病变使毛细血管通透性增高致血液渗出，或病变累及小血管使其破裂，活动性肺结核患者中咯血发生率约10%~30%，多表现为痰中带血或少量咯血。

3.肺癌：肿瘤组织血管丰富且质地脆，剧咳时易致血管破裂出血，约20%~30%的肺癌患者以咯血为首发症状，多为间断或持续痰中带血，量可多可少。

二、心血管系统疾病相关病因

1.二尖瓣狭窄：左心房压力升高使肺静脉压力升高，进而导致支气管黏膜下静脉破裂出血，约15%~30%的二尖瓣狭窄患者出现咯血，多为少量咯血或痰中带血，严重时可出现大量咯血。

2.先天性心脏病所致肺动脉高压：先天性心脏病使肺循环血流动力学改变，肺动脉压力升高，可引起肺部血管破裂出血导致咯血，具体发生率与先天性心脏病类型及病情严重程度相关。

三、全身性疾病相关病因

1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常致凝血功能障碍，易出现咯血，因血小板无法正常发挥凝血作用，血管破裂后止血困难。

2.白血病：骨髓造血功能异常致血小板生成减少，凝血机制受影响，易发生咯血，尤其在白血病病情进展期更易出现。

3.流行性出血热等感染性疾病：此类疾病可影响机体凝血机制，导致血管通透性增加及凝血功能紊乱，从而引发咯血，其发生与病原体对血管及凝血系统的损伤作用相关。