咯血有哪些临床表现问

咯血主要表现为从呼吸道排出血液颜色因情况不同且可混痰量可多可少，感染性疾病致咯血伴相应感染征象如肺结核有低热盗汗乏力消瘦及咳嗽咳痰等呼吸道症状、肺炎伴发热咳脓痰等，支气管扩张咯血常伴反复咳嗽咳大量分层脓痰，肺癌咯血伴消瘦胸痛咳嗽加重等，心血管病如二尖瓣狭窄伴呼吸困难等，自身免疫病咯血伴关节疼痛皮疹等，外伤有明确外伤史，儿童咯血需注意异物吸入及先天发育异常，老年人咯血需警惕肿瘤并综合评估心肺功能。

一、症状表现

咯血的主要症状为从呼吸道排出血液，咯出的血液颜色可呈鲜红色，也可能因出血部位、出血量及血液在气道内停留时间等因素而有所不同，部分情况下可混有痰液。咯血的量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，而大量咯血时可一次咯血量较多，甚至可能危及生命。

二、伴随表现

（一）感染性疾病相关伴随表现

若咯血由感染性疾病引起，如肺炎、肺结核等，常伴有相应感染征象。例如肺结核引起的咯血，多伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，同时可有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；肺炎导致的咯血常伴随发热、咳嗽、咳脓痰等表现，体温可升高至38℃以上甚至更高。

（二）支气管扩张相关伴随表现

支气管扩张引起的咯血通常伴有反复咳嗽、咳大量脓痰的症状，痰液可分为黏液性、黏液脓性或脓性，静置后可出现分层现象，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

（三〕肺癌相关伴随表现

肺癌导致的咯血常伴有消瘦、胸痛、咳嗽加重且呈持续性等表现，随着病情进展，还可能出现呼吸困难、声音嘶哑等症状。

（四）心血管疾病相关伴随表现

心血管疾病如二尖瓣狭窄引起的咯血，可伴有呼吸困难、端坐呼吸、心悸等心血管系统表现，患者在活动后呼吸困难症状可能加重。

（五）其他情况相关伴随表现

自身免疫性疾病相关咯血可能伴有关节疼痛、皮疹等自身免疫相关表现；外伤导致的咯血则有明确的外伤史及相应外伤部位的局部表现等。

三、特殊人群特点

（一）儿童

儿童咯血需特别注意是否存在异物吸入史，部分儿童可能因误吸异物导致咯血，同时要考虑先天发育异常等情况，如先天性肺囊肿等疾病也可能引发儿童咯血，临床需详细询问病史及进行相关检查以明确病因。

（二）老年人

老年人咯血时要高度警惕肿瘤性疾病，如肺癌等，需完善相关检查进行排查，同时老年人可能合并多种基础疾病，咯血时需综合评估其心肺功能等整体状况，注意与其他可能导致类似症状的疾病相鉴别。