肺真菌感染病问

肺真菌感染病是致病性或机会致病性真菌侵袭肺部致感染，常见致病真菌有念珠菌属等，免疫力低下等为危险因素，有发热咳嗽等症状及特殊表现，靠真菌学和影像学检查诊断，采用抗真菌药物治疗，儿童需谨慎选药并监测等，老年人要综合评估基础病等，免疫抑制患者需个体化调整方案等。

一、定义

肺真菌感染病是由致病性或机会致病性真菌侵袭肺部引起的感染性疾病，真菌可通过吸入孢子、血行播散等途径侵犯肺组织及气管等部位。

二、病因

1.真菌种类：常见致病真菌包括念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉属（如烟曲霉）、隐球菌属（如新型隐球菌）等，其中曲霉和隐球菌所致感染较为常见。

2.危险因素：免疫力低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）、长期使用广谱抗生素导致菌群失调者、接受糖皮质激素或抗肿瘤治疗者、患有糖尿病等基础疾病者易罹患肺真菌感染病。

三、临床表现

1.常见症状：患者可出现发热、咳嗽、咳痰（痰可呈黏液状、脓性，部分患者痰中带血）、呼吸困难等，症状轻重与真菌种类、感染程度及患者基础状况相关。

2.特殊表现：某些真菌感染可有独特表现，如隐球菌感染可能伴有头痛、头晕等神经系统症状；曲霉感染有时可在影像学上表现为肺内结节、空洞等。

四、诊断

1.真菌学检查：包括痰、支气管肺泡灌洗液、组织活检标本等的真菌培养，若培养出致病真菌可明确诊断，但需结合临床综合判断；血清学检查可检测真菌相关抗原或抗体，辅助诊断。

2.影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部浸润影、结节、空洞等异常影像，不同真菌感染的影像学表现有一定特征性。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，根据真菌种类选择相应药物，如棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑）等。治疗过程中需评估患者疗效及药物不良反应。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫力相对较低，若发生肺真菌感染，需谨慎选择抗真菌药物，优先考虑安全性较高的方案，同时密切监测生长发育及药物不良反应，预防交叉感染，加强营养支持以提升免疫力。

2.老年人：老年人常合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，发生肺真菌感染时，需综合评估基础疾病控制情况及肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的抗真菌药物，注意药物相互作用，加强呼吸功能监测及营养支持。

3.免疫抑制患者：此类患者感染风险高，治疗时需严格评估感染严重程度及免疫状态，个体化调整抗真菌治疗方案，加强防护避免二次感染，密切观察治疗反应及不良反应。