哮喘肺真菌感染问

哮喘肺真菌感染是哮喘患者因长期使用糖皮质激素等致免疫受影响引发，哮喘患者包括儿童及成人随相关因素肺真菌感染风险升高，发病机制有免疫抑制及气道微环境改变，临床表现有哮喘原有症状加重、发热咳嗽等呼吸系统症状及全身非特异症状，诊断靠胸部CT及微生物学检查，治疗用抗真菌药物，儿童用激素需监测，老年用药关注肝肾功能，合并基础病者需控基础病。

一、定义

哮喘肺真菌感染是指哮喘患者因长期使用糖皮质激素等因素导致机体免疫功能受影响，进而引发肺部真菌感染，常见病原体包括曲霉属、念珠菌属等真菌。

二、流行病学

哮喘患者由于长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂，肺部真菌感染发生率高于非哮喘人群。其中，儿童哮喘患者因激素使用及免疫系统发育尚未完善，成人哮喘患者随病程延长、激素累积使用量增加，肺真菌感染风险均有不同程度升高。

三、发病机制

1.免疫抑制作用：糖皮质激素抑制机体炎症反应，降低巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞的功能，削弱机体对真菌的清除能力，使真菌易在肺部定植繁殖。

2.气道微环境改变：哮喘患者气道高反应性及局部炎症状态，改变了气道内环境，为真菌生长提供了有利条件。

四、临床表现

1.呼吸系统症状：除哮喘原有症状（如喘息、气急、咳嗽）加重外，可出现发热、咳嗽加剧、咳痰（可为黏液痰、脓性痰，部分患者痰中带血丝）、呼吸困难等，病情严重者可出现呼吸衰竭相关表现。

2.非特异性表现：部分患者可能有乏力、食欲减退等全身症状。

五、诊断

1.影像学检查：胸部CT是重要检查手段，可见结节影、肿块影、磨玻璃影、晕轮征、空气新月征等典型真菌感染影像学表现。

2.微生物学检查：通过痰培养、支气管肺泡灌洗培养、经皮肺穿刺活检等获取标本进行真菌学检测，明确病原体种类。

六、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，如伏立康唑、卡泊芬净等，具体药物选择需根据病原体种类及患者个体情况综合判定。

七、特殊人群注意事项

1.儿童哮喘患者：儿童使用糖皮质激素时肺真菌感染风险较高，需密切监测，优先考虑非药物干预措施改善哮喘症状，若需使用激素应权衡利弊，并警惕真菌感染发生。

2.老年哮喘患者：老年患者常合并肝肾功能减退，抗真菌药物代谢可能受影响，用药时需关注肝肾功能指标，谨慎选择药物及调整剂量。

3.有基础病史患者：对于合并其他基础疾病（如糖尿病等）的哮喘患者，需同时控制基础疾病，因为基础疾病可能进一步影响机体免疫状态，增加肺真菌感染的发生及治疗难度。