由真菌肺结节问

肺部真菌感染是由真菌病原体感染肺组织形成局限性结节样病变，常见曲霉菌多经吸入孢子致病、隐球菌经呼吸道吸入孢子感染、念珠菌可内源性或外源性致病，影像学上曲霉菌有结节肿块伴晕征等、隐球菌多为单发或多发结节等，诊断靠痰培养等病原学检测及血清学检查，治疗按真菌选药、免疫支持，儿童诊断慎选有创检查等、老年人需综合评估基础疾病等、免疫抑制人群要尽早检测及延长疗程等。

一、定义

由真菌病原体感染肺部后，在肺组织内形成的局限性结节样病变，是肺部真菌感染的一种表现形式。

二、常见致病真菌及感染途径

1.曲霉菌：多通过吸入空气中的曲霉孢子致病，常见于有基础肺部疾病或免疫抑制人群。

2.隐球菌：主要经呼吸道吸入环境中的隐球菌孢子感染，免疫功能低下者更易感染。

3.念珠菌：可通过内源性感染（口腔、肠道定植菌移位）或外源性吸入致病，多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制患者。

三、影像学表现

1.CT特征：曲霉菌感染常表现为结节、肿块伴晕征（结节周围环绕磨玻璃密度影）、空气新月征（结节内出现新月形气体密度影）；隐球菌感染多为单发或多发结节，边界较清；念珠菌感染可见结节、斑片影等。

2.不同影像学表现与真菌种类及病情进展相关，需结合临床综合判断。

四、诊断方法

1.病原学检测：

痰培养：但需注意假阳性，因痰可能被口咽部定植菌污染。

支气管肺泡灌洗液培养：阳性率相对较高，可更准确反映下呼吸道感染情况。

组织活检：经皮肺穿刺活检或支气管镜肺活检，可获取组织进行病理学检查及真菌培养，是确诊重要依据。

2.血清学检查：部分真菌可通过血清学检测相关抗原或抗体辅助诊断，如隐球菌荚膜多糖抗原检测等。

五、治疗原则

1.抗真菌药物选择：根据致病真菌种类选用相应药物，如曲霉菌感染选用伏立康唑等；隐球菌感染用氟康唑、两性霉素B等；念珠菌感染用氟康唑、棘白菌素类药物等。

2.免疫支持治疗：对免疫抑制患者，纠正免疫缺陷状态重要，如调整免疫抑制剂使用、改善机体营养状况等。

3.手术治疗：药物治疗效果不佳、怀疑恶性肿瘤的肺结节，可考虑手术切除，术后需继续抗真菌治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：免疫功能未完全发育，诊断时谨慎选择有创检查，优先无创或低创方法；治疗需考虑儿童用药安全性及代谢特点，避免使用对儿童肝肾功能有明显影响的药物，遵循儿科安全用药原则。

2.老年人：常合并基础疾病，诊断时综合评估基础疾病对检查及治疗的影响；治疗需注意药物间相互作用，密切监测肝肾功能，因老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢。

3.免疫抑制人群（如器官移植术后、艾滋病患者等）：感染风险高、病情进展可能迅速，诊断应尽早行病原学检测；治疗抗真菌疗程可能延长，需密切观察药物不良反应，积极处理基础免疫抑制状态相关问题。