慢性肺源性心脏病如何治好问

慢性肺源性心脏病治疗需多方面综合进行，一是去除诱因，积极控呼吸道感染，呼吸衰竭时保持呼吸道通畅等，心衰患者先控感染和呼吸功能再考虑用利尿剂等；二是控制心衰，用利尿剂防电解质紊乱，正性肌力药慎用且有适用情况；三是控制心律失常，基础病等改善后多可消失，持续则选合适抗心律失常药；四是改善呼吸功能抢救呼吸衰竭，综合采取缓解痉挛、吸氧等措施；五是加强护理，密切观察病情等。还需注重预防以减少急性发作提高生活质量。

一、去除诱因

积极控制呼吸道感染是关键，根据痰菌培养及药敏试验选用合适的抗菌药物，如存在呼吸衰竭，需保持呼吸道通畅，改善通气，可采用祛痰、平喘等措施，必要时行机械通气等。对于有心力衰竭的患者，要积极控制感染和改善呼吸功能后，心力衰竭往往能得到改善，不需要常规使用利尿剂和强心剂，若效果不佳再考虑适当选用。

二、控制心力衰竭

1.利尿剂：可减轻右心前负荷，消除水肿，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等，使用时要注意防止电解质紊乱。对于老年患者，由于肾功能可能减退，使用利尿剂时需密切监测肾功能和电解质情况，女性患者在用药期间要关注药物对水、电解质平衡的影响可能带来的一系列身体变化。

2.正性肌力药：慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差，易发生心律失常，仅在感染已控制、呼吸功能已改善、利尿剂疗效不佳而反复水肿的心力衰竭患者、合并室上性快速心律失常（如心房颤动伴快速心室率）、以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的患者可选用，常用药物如地高辛等。

三、控制心律失常

一般经过治疗肺心病的基础疾病、控制感染、纠正缺氧和电解质紊乱后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用合适的抗心律失常药物，如存在频发室性早搏可选用胺碘酮等，但要注意药物的不良反应及与其他药物的相互作用。

四、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭

采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（<35%）吸氧，应用呼吸中枢兴奋剂如尼可刹米等，必要时行气管插管或气管切开及机械通气等。对于不同年龄的患者，在呼吸支持治疗时要考虑其生理特点，如儿童的气道更狭窄，机械通气时参数设置需更加谨慎；老年人呼吸功能储备差，更要密切监测呼吸及生命体征变化。

五、加强护理工作

病情观察非常重要，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等的监测，保持呼吸道的湿润和通畅，做好皮肤护理，防止压疮等并发症的发生。对于长期卧床的患者，要定期翻身、拍背，促进痰液排出。对于老年患者和儿童，护理时要更加细心，关注其心理状态，给予心理支持，因为心理因素也可能影响病情的恢复。

总之，慢性肺源性心脏病的治疗需综合多方面因素，根据患者的具体病情进行个体化治疗，同时要注重预防，如避免呼吸道感染、戒烟等，以减少急性发作，提高患者的生活质量。