支气管扩张三大症状三大体征问

支气管扩张有三大症状：慢性咳嗽、大量脓痰，约90%患者有此表现且痰量与体位有关；50%-70%患者反复咯血，量可多可少；反复肺部感染，同一肺段反复肺炎迁延不愈。还有三大体征：固定性湿啰音，吸气相明显；病程长的患者可见杵状指（趾）；病变部位肺组织通气障碍致局部呼吸音减弱等。

一、三大症状

1.慢性咳嗽、大量脓痰：支气管扩张患者由于支气管黏膜受损，纤毛功能障碍，导致气道清除分泌物的能力下降，从而出现慢性咳嗽，且每天可咳出大量脓痰，痰量与体位改变有关，如晨起及晚间卧床时咳嗽、咳痰量增多。研究表明，约90%的支气管扩张患者有慢性咳嗽、大量脓痰的表现，痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可伴有臭味。

对于儿童患者，慢性咳嗽可能影响其生长发育，大量脓痰若不能及时排出，可能导致气道阻塞进一步加重。而成年患者大量脓痰会严重影响生活质量，如影响睡眠、社交等。

2.反复咯血：50%-70%的患者可出现不同程度的咯血，咯血量可少至痰中带血，多至大量咯血。这是因为支气管扩张部位的支气管动脉和肺动脉终末支扩张、吻合形成血管瘤，容易破裂出血。小量咯血可能仅表现为痰中带血，大量咯血时可危及生命。

在儿童支气管扩张患者中，咯血相对成年患者可能更需谨慎处理，因为儿童气道较窄，大量咯血易导致窒息。成年患者反复咯血可能导致贫血等并发症。

3.反复肺部感染：由于支气管扩张部位的引流不畅，容易继发感染，表现为同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。患者可出现发热、咳嗽加剧、脓痰量增多、胸闷、胸痛等症状。反复肺部感染会进一步破坏支气管和肺组织，加重病情。

儿童反复肺部感染可能影响其呼吸系统的正常发育，导致肺功能受损。成年患者反复肺部感染会使病情逐渐进展，肺功能进行性下降，严重影响生活和工作能力。

二、三大体征

1.固定性湿啰音：肺部可闻及固定而持久的湿啰音，多在吸气相明显。这是由于支气管扩张部位的气道内有分泌物潴留，当气体通过时引起水泡破裂产生湿啰音。湿啰音的存在是支气管扩张较为特征性的体征之一。

儿童患者由于胸廓等结构特点，固定性湿啰音的听诊可能需要更仔细的操作，但一旦发现固定性湿啰音，结合其他症状需高度怀疑支气管扩张。成年患者固定性湿啰音的听诊相对较易发现，但也需要结合其他检查明确诊断。

2.杵状指（趾）：多见于病程较长的患者，由于长期慢性缺氧，导致指（趾）末端软组织增生、肥厚，表现为杵状指（趾）。杵状指（趾）的出现提示支气管扩张可能已经存在较长时间，且病情相对较重。

儿童患者出现杵状指（趾）较为少见，但一旦出现需警惕支气管扩张等慢性疾病导致长期缺氧的可能。成年患者杵状指（趾）的出现则提示病情可能处于较严重阶段，需要积极治疗。

3.局部呼吸音减弱：病变部位的肺组织通气功能障碍，可出现局部呼吸音减弱。随着病情进展，可能还会出现叩诊浊音等表现。

儿童患者局部呼吸音减弱可能影响其肺部的正常通气和换气功能，需要密切关注肺功能的变化。成年患者局部呼吸音减弱可能导致活动耐力下降等问题，影响日常生活。