嗜酸性粒细胞性支气管炎怎么确诊问

嗜酸性粒细胞性支气管炎可通过症状评估、体格检查、实验室检查（诱导痰检查、血液常规检查）、影像学检查、支气管激发试验进行诊断，且需排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等其他引起慢性咳嗽的疾病来明确诊断，其症状多为慢性刺激性干咳等，体格检查多无明显异常体征，诱导痰中嗜酸性粒细胞比例≥3%，血液常规嗜酸性粒细胞可正常或轻度升高，影像学主要排除其他病变，支气管激发试验呈阴性。

一、症状评估

嗜酸性eosinophilic粒细胞性支气管炎患者通常会有慢性咳嗽的表现，多为刺激性干咳，或者咳少量白色黏液痰，咳嗽症状较为顽固，一般持续时间较长，而且往往没有明显的喘息、气促等典型哮喘症状，但部分患者可能有类似感冒后咳嗽迁延不愈的情况，不同年龄、性别的患者咳嗽表现可能无显著性别差异，但儿童患者可能因不会准确描述症状而容易被忽视，需要家长密切观察其咳嗽特征。

二、体格检查

体格检查时多数患者肺部听诊无明显异常体征，无论年龄大小、男女，肺部呼吸音通常清晰，没有干湿啰音等典型肺部疾病体征，但也有少数患者可能在特定情况下出现不典型体征，需要结合其他检查综合判断。

三、实验室检查

（一）诱导痰检查

这是确诊嗜酸性粒细胞性支气管炎的重要检查方法。通过雾化吸入高渗盐水诱导患者咳痰，然后对诱导出的痰液进行细胞学检查。嗜酸性粒细胞性支气管炎患者诱导痰中嗜酸性粒细胞比例通常≥3%。不同年龄患者诱导痰的采集难度和嗜酸性粒细胞计数可能略有不同，儿童患者可能需要更耐心的操作来获取合格痰标本，但操作原理是一致的。

（二）血液常规检查

外周血嗜酸性粒细胞计数可能正常或轻度升高，一般来说，外周血嗜酸性粒细胞绝对值>0.1×10/L时需关注，但这不是特异性指标，因为其他一些过敏性疾病等也可能导致嗜酸性粒细胞轻度升高，所以需要结合其他检查综合分析。

四、影像学检查

胸部X线检查通常无明显异常，胸部CT检查也多无特异性改变，主要用于排除其他肺部器质性病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。对于不同年龄患者，胸部影像学检查的选择和解读需考虑其生长发育特点等因素，儿童患者进行影像学检查时要注意辐射防护，但在诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎时，影像学主要起辅助排除其他疾病的作用。

五、支气管激发试验

一般呈阴性，这有助于与支气管哮喘相鉴别，因为支气管哮喘患者支气管激发试验通常呈阳性，而嗜酸性粒细胞性支气管炎患者支气管激发试验结果为阴性，通过这一检查可以进一步明确诊断方向，不同年龄患者进行支气管激发试验的操作和判断标准与成人基本一致，但要考虑儿童患者的配合程度等因素。

六、排除其他疾病

需要排除其他可能引起慢性咳嗽的疾病，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。例如，咳嗽变异性哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞比例可能不高，而支气管激发试验可呈阳性；上气道咳嗽综合征患者多有鼻塞、流涕、咽部不适等表现，且相关检查可发现鼻部等上气道异常；胃食管反流性咳嗽患者可能有反酸、烧心等消化道症状，通过食管24小时pH监测等可协助诊断。通过逐一排除这些疾病，最终明确嗜酸性粒细胞性支气管炎的诊断。