肺气肿问

肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退致过度充气、肺容积增大且气道壁破坏的病理状态，病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘与化学物质及感染，临床表现早期可无症状后渐现气短等，诊断靠胸部X线、CT及肺功能检查，治疗有避免危险因素、药物、氧疗、肺康复、手术等，预防需戒烟、减少污染暴露、预防感染及保持健康生活方式，特殊人群如老年人等各有注意事项。

一、定义与病理基础

肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退，致过度充气、肺容积增大且气道壁破坏的病理状态，其病理特征为呼吸性细支气管、肺泡管等结构的扩张与破坏。

二、病因

1.吸烟：为首要危险因素，烟草内有害物质损伤气道上皮与纤毛运动，降低气道净化功能，诱发炎症并破坏肺组织弹性。

2.空气污染：长期暴露于工业废气、汽车尾气等污染环境，有害颗粒与气体损伤气道及肺组织。

3.职业粉尘与化学物质：长期接触石棉、煤尘等职业性粉尘及化学物质，增加肺气肿发病风险。

4.感染：反复呼吸道病毒、细菌感染损伤肺组织，促发肺气肿发展。

三、临床表现

1.症状：早期可无症状，劳力时出现气短，随病情进展日常活动甚至休息时亦感气短，伴慢性咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰。

2.体征：早期体征不明显，病情进展可见桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱、叩诊过清音、心浊音界缩小、肺下界及肝浊音界下移、肺泡呼吸音减弱且呼气延长等。

四、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线示胸廓扩张、肋间隙增宽等；胸部CT可清晰显示肺气肿范围与程度。

2.肺功能检查：FEV/FVC<70%为判断持续气流受限主要指标，TLC、FRC、RV增高，VC减低。

五、治疗措施

1.避免危险因素：严格戒烟，脱离污染环境，规避职业性有害粉尘与化学物质接触。

2.药物治疗：

支气管舒张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，缓解气道痉挛，改善通气。

糖皮质激素：反复加重且FEV<50%预计值者，可吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂。

3.氧疗：慢性呼吸衰竭患者需长期家庭氧疗，每日吸氧>15小时。

4.肺康复治疗：含呼吸训练、运动训练、营养支持等，改善呼吸功能与生活质量。

5.手术治疗：极重度肺气肿患者经严格选择可考虑肺减容术或肺移植术。

六、预防要点

1.戒烟：为预防肺气肿最有效举措，可延缓肺功能下降。

2.减少空气污染暴露：污染严重时佩戴防护口罩，改善居住与工作环境通风。

3.预防呼吸道感染：及时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，注意保暖，呼吸道感染高发季避免去人员密集场所。

4.健康生活方式：均衡饮食，适当体育锻炼，维持合理体重，增强机体抵抗力。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：密切关注氧疗依从性与正确性，定期监测血氧饱和度，避免氧中毒，积极开展肺康复训练，运动强度适中。

2.儿童：重点预防呼吸道感染，避免接触二手烟与空气污染，加强营养与体育锻炼，反复呼吸道感染时及时就医评估。

3.女性：孕期避免接触有害因素，减少二手烟暴露，产后注重自身健康管理，预防呼吸道感染，降低后代肺气肿风险。

4.有基础病史者：如支气管哮喘、慢性支气管炎患者，积极控制基础疾病，规律用药，定期复查肺功能，及时调整治疗方案。