支气管咳血是怎么回事问

支气管咳血是喉部以下呼吸器官出血经咳嗽从口腔排出的现象，常见病因有支气管疾病（如支气管扩张、支气管肺癌）、肺部疾病（如肺结核、肺炎、肺脓肿）、心血管疾病（如二尖瓣狭窄），临床表现包括咳血量和颜色不同，诊断靠影像学（胸部X线、CT）和实验室（血常规、痰液检查）检查，治疗原则有一般处理、止血治疗、针对病因治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

常见病因

支气管疾病：

支气管扩张：多见于儿童和青少年，因支气管壁破坏，导致血管破裂出血，有反复咳血病史，可伴有大量脓痰。

支气管肺癌：多见于中老年吸烟人群，肿瘤组织侵袭血管引起咳血，通常为间断性或持续性痰中带血，病情进展可出现大咳血。

肺部疾病：

肺结核：常见于有结核接触史或免疫力低下人群，结核杆菌感染破坏肺组织血管导致咳血，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。

肺炎：细菌等感染引起肺部炎症，炎症累及血管可致咳血，一般有发热、咳嗽、咳痰等表现，如肺炎链球菌肺炎。

肺脓肿：化脓性感染导致肺组织坏死、化脓，累及血管引起咳血，有高热、大量脓臭痰等症状。

心血管疾病：

二尖瓣狭窄：多有风湿性心脏病病史，因肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，咳血可呈粉红色泡沫痰，还伴有呼吸困难、心悸等表现。

临床表现

咳血的量：少量咳血为每日痰中带血，血量在100ml以内；中等量咳血为每日100-500ml；大量咳血为每日500ml以上或一次咳血300-500ml，大量咳血可危及生命，如可引起窒息等严重后果。

咳血的颜色：鲜红色多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿等；暗红色多见于二尖瓣狭窄等。

诊断方法

影像学检查：

胸部X线：初步了解肺部病变情况，如肺结核可发现肺部结核病灶，支气管肺癌可发现肺部占位性病变。

胸部CT：比X线更清晰，能更精准发现肺部微小病变，对支气管扩张可显示支气管扩张的部位、范围等；对肺肿瘤可明确肿瘤的大小、形态及与周围组织的关系。

实验室检查：

血常规：了解白细胞、红细胞、血小板等情况，如肺炎患者常伴有白细胞升高；肺结核患者可有红细胞、血红蛋白降低等。

痰液检查：查找结核菌、肿瘤细胞等，对肺结核、支气管肺癌的诊断有重要意义。

治疗原则

一般处理：患者应卧床休息，取患侧卧位，保持呼吸道通畅，避免紧张情绪，必要时可给予镇静剂。

止血治疗：根据病情可选用止血药物，如垂体后叶素（但高血压、冠心病、孕妇禁用）等。

针对病因治疗：如肺结核患者需进行抗结核治疗；支气管肺癌患者可根据病情选择手术、化疗、放疗等治疗方式；肺炎患者需进行抗感染治疗等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童支气管咳血可能因异物吸入、先天性肺部疾病等引起，需特别注意详细询问病史，如有无异物吸入史等，影像学检查时要注意辐射剂量的合理控制，治疗上优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方式。

老年人：老年人支气管咳血需警惕肺癌等恶性疾病，由于老年人常伴有多种基础疾病，在诊断和治疗时要综合考虑其心、肝、肾等器官功能，选择合适的检查和治疗方案，如止血药物的使用要谨慎评估对其凝血功能及其他脏器功能的影响。

妊娠期女性：妊娠期出现支气管咳血需格外谨慎，影像学检查要权衡辐射对胎儿的影响，治疗时要考虑药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响小的治疗措施。