催乳素瘤的诊断问

催乳素瘤的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现因人群不同有差异，女性有月经紊乱等，男性有性功能减退等，儿童有生长发育迟缓等；实验室检查需测血清催乳素，>200μg/L高度提示且要排生理因素，还有TRH、甲氧氯普胺刺激试验辅助诊断；影像学检查垂体MRI可发现微腺瘤或大腺瘤，明确肿瘤大小位置等。

一、临床表现评估

不同人群表现差异：在女性中，催乳素瘤可能导致月经紊乱、闭经、溢乳等症状，青春期女性可能出现第二性征发育异常等情况；男性患者可能有性功能减退、乳房发育、毛发减少等表现，成年男性和青春期男性症状有所不同。对于儿童患者，可能出现生长发育迟缓等情况，这与催乳素升高影响内分泌轴有关。

二、实验室检查

血清催乳素测定：血清催乳素水平是诊断催乳素瘤的重要指标，一般来说，血清催乳素水平>200μg/L高度提示催乳素瘤，但需排除其他生理因素如妊娠、哺乳、应激等情况对其的影响。不同年龄、性别人群的正常参考值范围不同，成年女性正常参考值一般为5-25μg/L，成年男性为2-15μg/L，儿童相对更低。

动态试验：如促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验，静脉注射TRH后，正常人群催乳素会升高，但幅度一般小于50%，而催乳素瘤患者催乳素升高更为明显且持续时间较长；甲氧氯普胺刺激试验，应用甲氧氯普胺后，正常人群催乳素升高，而催乳素瘤患者可能无明显升高或升高不典型，这些试验有助于辅助诊断催乳素瘤。

三、影像学检查

垂体MRI检查：垂体MRI平扫加增强是诊断催乳素瘤的重要影像学手段。垂体MRI可发现垂体微腺瘤（直径<10mm）或大腺瘤（直径≥10mm），微腺瘤在MRI上表现为垂体柄偏移、垂体上缘局限性隆起等，大腺瘤则可见垂体窝扩大，肿瘤向鞍上或鞍旁生长等表现，通过影像学检查可以明确肿瘤的大小、位置等情况，有助于确诊催乳素瘤并与其他垂体病变鉴别。