糖尿病酮症酸中毒问

糖尿病酮症酸中毒因胰岛素缺乏及升糖激素异常升高致糖代谢紊乱、脂肪分解加速使酮体积聚引发病理改变，典型症状有原有糖尿病症状加重、食欲减退呕吐、呼吸深快有烂苹果味等且实验室检查血糖等异常，治疗包括补液（初始生理盐水后依血糖改糖液）、胰岛素小剂量静滴或肌注、纠正电解质紊乱、去除诱因，儿童需精准评估补液量，妊娠期要兼顾胎儿安全，老年需谨慎调整补液速度量，预防是糖尿病患者严格遵医嘱、规律饮食运动、定期监测血糖尿酮体，出现相关症状及时就医排查。

一、发病机制

糖尿病酮症酸中毒主要因胰岛素缺乏及升糖激素异常升高，致使糖代谢紊乱，脂肪分解加速，酮体生成增多且超出机体利用能力而积聚，引发酮血症、酮尿症，进而出现酸中毒等一系列病理改变。

二、临床表现

1.典型症状：患者原有糖尿病症状如多饮、多食、多尿加重，伴乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气有烂苹果味（丙酮气味），严重者可致意识障碍甚至昏迷。

2.实验室检查表现：血糖显著升高，多在16.7~33.3mmol/L；血酮体升高；血pH值下降，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大；尿糖、尿酮体呈强阳性。

三、治疗要点

1.补液治疗：迅速纠正脱水状态，初始多输入生理盐水，当血糖降至约13.9mmol/L时，可改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。

2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉持续滴注或间断性肌内注射。

3.纠正电解质紊乱：依据血钾等情况补充钾盐。

4.去除诱因：积极寻找并处理如感染等诱因。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：体液调节功能不完善，需精准评估脱水程度并计算补液量，避免补液过多或过少导致严重后果。

2.妊娠期糖尿病患者：治疗时需兼顾胎儿安全，密切监测血糖、酮体及胎儿状况，选择对胎儿影响小的方案。

3.老年患者：多伴心、肾等脏器功能减退，补液速度与量需谨慎调整，防止加重心、肾负担，同时加强血糖监测与并发症预防。

五、预防措施

糖尿病患者应严格遵医嘱用药，保持规律饮食与运动，定期监测血糖、尿酮体等，若出现多饮、多食、多尿症状加重或伴消化道症状等，需及时就医排查是否发生酮症酸中毒。