糖尿病酮症酸中毒是什么中毒问

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重急性并发症，属代谢性酸中毒，发病机制是胰岛素缺乏、升糖激素增强致三大营养物质代谢紊乱，有糖尿病症状加重、酸中毒及脱水表现，实验室检查有血糖等指标异常，治疗包括补液、胰岛素治疗等，特殊人群如儿童、孕妇、老年患者有不同注意事项。

糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏，升糖激素作用明显增强，三大营养物质代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解加速，血清酮体生成增多超过利用而积聚，形成酮血症和酮尿症，进而发生酸中毒。

临床表现

糖尿病症状加重：多饮、多尿、乏力等糖尿病症状明显加重。

酸中毒表现：患者可有深大呼吸，呼气中有烂苹果味（丙酮的气味），还可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，严重者可出现意识障碍甚至昏迷。

脱水表现：不同程度的脱水，如皮肤黏膜干燥、尿量减少等，严重脱水时可出现眼眶凹陷、血压下降等。

实验室检查指标及意义

血糖：通常血糖显著升高，一般在16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上。

血酮体：血酮体升高，多在4.8mmol/L以上。

血气分析：动脉血pH值下降，<7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。

尿常规：尿糖、尿酮体强阳性。

治疗原则

补液：是治疗的关键环节，迅速补充水分，恢复有效循环血量，一般先输注生理盐水。

胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉持续滴注或静脉注射，以降低血糖。

纠正电解质紊乱：根据血钾等电解质情况补充钾等电解质。

纠正酸碱平衡失调：一般经补液和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，严重酸中毒时可适当补充碱性药物。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患糖尿病酮症酸中毒时病情变化较快，需密切监测血糖、电解质等指标，补液速度和胰岛素用量需根据儿童的体重等情况精确计算，避免发生低血糖等并发症，同时要关注儿童的心理状态，给予心理支持。

孕妇：孕妇发生糖尿病酮症酸中毒时，不仅要考虑孕妇的情况，还要保障胎儿的安全，补液、胰岛素使用等治疗需更加谨慎，密切监测胎儿的状况。

老年患者：老年患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，补液时需注意速度和量，避免引起心力衰竭等并发症，胰岛素使用需注意监测血糖，防止低血糖发生，同时要加强对老年患者的护理，预防压疮等并发症。