高钾血症如何处理问

高钾血症需立即处理严重情况，通过钙剂对抗、胰岛素联合葡萄糖、碳酸氢钠纠正来降低血钾，要去除诱因即停止摄入含钾物质和治疗原发疾病，还可通过利尿剂使用、阳离子交换树脂、透析治疗促进钾离子排泄，儿童、孕妇、老年患者处理时各有特殊注意事项需兼顾不同情况。

一、立即处理严重高钾血症

严重高钾血症可导致心脏传导阻滞等严重并发症，需立即采取措施降低血钾浓度。1.钙剂对抗：静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，利用钙离子拮抗钾离子对心肌的毒性作用，起效迅速但持续时间短；2.胰岛素联合葡萄糖：皮下或静脉注射胰岛素，同时给予葡萄糖，促进钾离子转入细胞内，一般胰岛素与葡萄糖按1：4（单位：g）比例搭配使用；3.碳酸氢钠纠正：对于伴有酸中毒的高钾血症患者，静脉输注碳酸氢钠，既可纠正酸中毒，又能通过碱化血液使钾离子向细胞内转移。

二、去除诱因

1.停止摄入含钾物质：立即停止使用含钾药物，如保钾利尿剂（螺内酯等），限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆等；2.治疗相关诱因：积极处理引起高钾血症的原发疾病，如控制糖尿病患者的血糖，纠正肾衰竭患者的电解质紊乱，治疗肾上腺皮质功能减退等导致钾排泄障碍的疾病。

三、促进钾离子排泄

1.利尿剂使用：对于肾功能正常的患者，可使用襻利尿剂（如呋塞米），增加尿钾排泄，但需注意监测电解质及血容量变化；2.阳离子交换树脂：口服或灌肠聚苯乙烯磺酸钠树脂，树脂上的钠离子与肠道内钾离子交换，促进钾离子从粪便排出，适用于轻中度高钾血症患者；3.透析治疗：对于严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、存在严重肾功能不全、利尿剂治疗无效的患者，需紧急进行血液透析或腹膜透析，迅速降低血钾水平。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童高钾血症处理需更谨慎，避免使用可能加重高钾的药物，优先选择非药物干预措施，如上述钙剂、胰岛素葡萄糖等，若需透析应根据儿童体重等调整透析方案，充分考虑儿童肾功能发育未完善的特点；2.孕妇患者：孕妇出现高钾血症时，药物选择需兼顾胎儿安全，如钙剂使用相对安全，胰岛素使用需评估对胎儿的影响，透析治疗也需考虑孕妇生理状态调整；3.老年患者：老年人常合并肾功能减退，处理高钾血症时需密切监测肾功能、电解质及心脏功能，药物选择要避免加重肾功能损害的药物，透析时注意控制透析速度和超滤量，防止血容量波动过大。