二型糖尿病口服药有哪些问

不同类型的降糖药物有不同特点及适用情况，二甲双胍是2型糖尿病一线用药，可改善胰岛素抵抗等；磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素但有低血糖风险；格列奈类起效快、降餐后高血糖且低血糖风险低；DPP-4抑制剂安全性好、低血糖风险低；GLP-1受体激动剂有减轻体重等益处但需皮下注射且有特殊情况需谨慎；SGLT-2抑制剂可增加尿糖排泄等且对特定患者有优势但肾功能严重不全者需调整。

磺酰脲类

代表药物如格列本脲、格列美脲等。这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。不过，其可能增加低血糖风险，对于老年患者或肝肾功能不全者需特别谨慎，因为药物代谢和排泄可能受影响，易导致药物在体内蓄积引发低血糖。

格列奈类

包括瑞格列奈、那格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能模拟生理性胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖，低血糖发生风险相对较低，适用于饮食控制及运动基础上的2型糖尿病患者，尤其适合进餐不规律的患者，但同样要考虑患者的肝肾功能情况，老年患者使用时也需密切监测血糖。

DPP-4抑制剂

例如西格列汀、沙格列汀等。通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4），提高胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌并减少胰高血糖素分泌，从而降低血糖。这类药物安全性较好，低血糖风险低，对体重影响较小，适用于大多数2型糖尿病患者，包括肝肾功能轻度不全者，但仍需根据患者具体肝肾功能情况调整用药相关事宜。

GLP-1受体激动剂

如利拉鲁肽、艾塞那肽等。除了降糖作用外，还可能有减轻体重、降低血压等益处。通过激活GLP-1受体，增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等发挥作用。不过，这类药物需皮下注射，部分患者可能出现胃肠道不适等不良反应，对于有胰腺炎病史等特殊情况的患者需谨慎使用，在儿童中的安全性和有效性证据相对较少，一般不推荐儿童使用。

SGLT-2抑制剂

常见的有达格列净、恩格列净等。通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，还可能有减轻体重、降低血压、改善心肾功能等额外获益。适用于2型糖尿病患者，尤其对于合并心血管疾病或慢性肾脏病的患者有独特优势，但对于肾功能严重不全的患者需调整剂量或避免使用，使用过程中需注意监测患者的肾功能、尿量等情况。