胰岛素增敏剂有哪些药问

糖尿病治疗药物主要包括双胍类、噻唑烷二酮类及α-葡萄糖苷酶抑制剂类。双胍类的二甲双胍是2型糖尿病一线用药，可降血糖、减轻体重，肥胖伴胰岛素抵抗者适用，肾功能不全者慎用；噻唑烷二酮类的吡格列酮、罗格列酮通过激活PPARγ增敏胰岛素，吡格列酮用于胰岛素抵抗明显者，有心力衰竭风险因素者慎用，孕妇哺乳期禁用，罗格列酮有心血管风险争议，心脏病史者慎用，孕妇哺乳期禁用；α-葡萄糖苷酶抑制剂类的阿卡波糖可延缓碳水化合物吸收降餐后血糖、改善胰岛素抵抗，适用于特定2型糖尿病患者，有消化吸收障碍者禁用，孕妇哺乳期及儿童不推荐使用。

一、双胍类药物

1.二甲双胍：是2型糖尿病治疗的一线用药，其通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。大量临床研究证实，二甲双胍可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，还具有一定的减轻体重的作用，对肥胖的2型糖尿病患者尤为适用。尤其适用于伴有肥胖、胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，对于不同年龄的2型糖尿病患者（除了非常年幼的儿童）均可使用，但需注意肾功能不全者禁用或慎用，因为二甲双胍主要经肾排泄，肾功能不全时易导致药物蓄积而发生乳酸酸中毒。

二、噻唑烷二酮类药物

1.吡格列酮：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。它可以改善胰岛素抵抗，长期使用还可改善胰岛β细胞功能。主要用于2型糖尿病患者，尤其适用于胰岛素抵抗明显的患者。对于有心力衰竭风险因素的患者需谨慎使用，因为此类药物可能会导致体液潴留，加重心力衰竭；孕妇、哺乳期妇女禁用。

2.罗格列酮：同样通过激活PPARγ发挥作用，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。临床研究显示其能显著改善胰岛素抵抗相关指标。但罗格列酮存在一定的心血管风险争议，使用时需密切关注患者心血管状况，有心脏病史尤其是心力衰竭病史的患者应慎用，孕妇、哺乳期妇女禁用。

三、α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物虽不属于传统意义上典型的胰岛素增敏剂，但也有改善胰岛素敏感性的作用

1.阿卡波糖：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，同时也能在一定程度上改善胰岛素抵抗。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的2型糖尿病患者。一般耐受性良好，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻等，通常在用药过程中可逐渐适应。对于有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用，孕妇、哺乳期妇女及儿童不推荐使用。