糖尿病常用的口服类药物有哪些问

常用口服降糖药包括双胍类（代表药物二甲双胍，抑制肝糖原输出等降血糖，是2型糖尿病一线首选药，适用于多数2型糖尿病患者等）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降血糖，有不良反应需监测，肝肾功能轻度异常者需调整剂量）、格列奈类（非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，促胰岛素早期分泌降餐后血糖，起效快、低血糖风险低，适合特定2型糖尿病患者）、噻唑烷二酮类（激活PPARγ增敏降血糖，有不良反应，心力衰竭相关患者需谨慎）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后血糖，单独用不低血糖，有胃肠道不适需注意）。

磺酰脲类药物

磺酰脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。第一代磺酰脲类药物如甲苯磺丁脲等，因不良反应较多现已少用；第二代磺酰脲类药物如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等仍在临床应用。这类药物能有效降低血糖，但可能会引起低血糖等不良反应，尤其是老年患者或肝肾功能不全者使用时需密切监测血糖。对于肝肾功能轻度异常的2型糖尿病患者，使用时需调整剂量并谨慎观察。

格列奈类药物

格列奈类药物是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈等。其作用机制是通过与胰岛β细胞上的特异性受体结合，促进胰岛素的早期分泌，从而降低餐后血糖。与磺酰脲类相比，格列奈类药物起效快、作用时间短，可有效降低餐后高血糖且低血糖发生风险相对较低。适用于饮食控制及运动锻炼不佳的2型糖尿病患者，尤其适合餐后高血糖为主的患者。对于儿童2型糖尿病患者，目前此类药物的安全性和有效性证据相对较少，一般不优先考虑使用。

噻唑烷二酮类药物

噻唑烷二酮类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。这类药物可改善胰岛素抵抗，对空腹血糖、餐后血糖均有降低作用。但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还需注意其对心血管系统等方面可能存在的潜在影响。对于有心力衰竭病史或存在心力衰竭高危因素的患者应谨慎使用，使用过程中需监测患者的水肿情况和心功能等指标。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。这类药物主要降低餐后血糖，单独使用一般不引起低血糖，与其他降糖药物联用可增强降糖效果。但可能会引起胃肠道不适，如腹胀、腹泻等不良反应。对于有严重胃肠道疾病的患者应谨慎使用，在开始用药时从小剂量开始，逐渐增加剂量以减少胃肠道不适的发生。