瘢痕疙瘩问

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后成纤维细胞过度增殖及细胞外基质异常积聚形成超出原损伤范围具持续性生长等特点的病理性瘢痕，病因有遗传易感性及皮肤损伤因素，好发于上胸等部位形态为隆起色红坚硬呈蟹足状等伴不适，主要依据病史及典型临床表现诊断必要时行组织病理检查，治疗分非手术的糖皮质激素局部注射、激光治疗、放射治疗及手术常需联合其他治疗，儿童患者需避免创伤及时干预选影响小的非手术方法，孕妇用药谨慎选低风险治疗，老年患者综合考虑健康状况选安全方式，患者应避免搔抓瘢痕、保持皮肤清洁、穿宽松衣物、健康饮食以助机体修复降低增生风险。

一、定义

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后，成纤维细胞过度增殖及细胞外基质异常积聚形成的病理性瘢痕，超出原损伤范围，具有持续性生长、易复发等特点。

二、病因

1.遗传易感性：家族中有瘢痕疙瘩病史者发病风险显著升高，研究表明相关基因多与成纤维细胞功能调控等相关。2.皮肤损伤因素：手术、烧伤、痤疮、穿耳等皮肤损伤均可能诱发瘢痕疙瘩，损伤后局部成纤维细胞异常活化增殖。

三、临床表现

1.好发部位：常见于上胸、肩、耳垂等部位，儿童可能好发于面部等暴露易损伤部位。2.形态特征：表现为超出原损伤范围的隆起性瘢痕，色红，质地坚硬，可呈蟹足状或条索状向外延伸，部分患者伴有瘙痒、疼痛等不适。

四、诊断

主要依据病史及典型临床表现诊断，必要时行组织病理学检查，组织病理可见成纤维细胞增生、胶原纤维排列紊乱等特征性改变。

五、治疗方法

1.非手术治疗

糖皮质激素局部注射：研究证实局部注射曲安奈德等糖皮质激素可抑制成纤维细胞增殖，减轻瘢痕增生，如多项临床研究显示注射后瘢痕硬度、体积可改善。

激光治疗：脉冲染料激光等可改善瘢痕颜色及硬度，通过选择性光热作用破坏血管，抑制瘢痕血管化。

放射治疗：适用于术后预防瘢痕疙瘩复发，利用射线抑制成纤维细胞活性。

2.手术治疗：单纯手术切除复发率高，常需联合其他治疗，如术后立即辅以放射治疗或糖皮质激素注射。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童皮肤修复能力强但瘢痕疙瘩易增生，应尽量避免创伤，若发生创伤需及时干预，治疗时优先选择对儿童生长发育影响小的非手术方法。2.孕妇患者：药物使用需谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的药物，治疗方案应充分评估对胎儿的风险，优先选择局部无创或低风险治疗。3.老年患者：常合并基础疾病，治疗时需综合考虑整体健康状况，优先选择对全身影响小、安全性高的治疗方式，如局部糖皮质激素注射等。

七、生活方式建议

患者应避免搔抓瘢痕部位，防止加重损伤致瘢痕恶化；保持皮肤清洁，穿宽松衣物减少对瘢痕的摩擦；健康饮食，均衡营养，有助于机体修复，降低瘢痕增生风险。