甲亢问

甲状腺功能亢进症是因甲状腺合成释放过多激素致机体代谢亢进等的内分泌疾病，病因包括Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，临床表现有高代谢综合征、神经系统等多系统表现，诊断靠甲状腺功能等检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方式，特殊人群孕妇、老年、儿童甲亢各有注意事项。

一、定义

甲状腺功能亢进症（甲亢）是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素，致使机体代谢亢进及交感神经兴奋，出现心悸、多汗、进食及排便次数增多、体重减轻等表现的内分泌疾病。

二、病因

（一）Graves病

为最常见病因，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。

（二）结节性毒性甲状腺肿

甲状腺内存在单个或多个自主高功能的结节，自主分泌甲状腺激素，不受垂体TSH调控，导致甲状腺功能亢进。

（三）甲状腺自主高功能腺瘤

甲状腺组织中存在单个或多个腺瘤，腺瘤细胞自主分泌过量甲状腺激素，引发甲亢。

三、临床表现

（一）高代谢综合征

患者常感怕热、多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却下降。

（二）神经系统

表现为烦躁易怒、手震颤、注意力不集中等。

（三）心血管系统

可出现心悸、心动过速，严重时可导致心房颤动等心律失常。

（四）消化系统

多食易饥，排便次数增多。

（五）肌肉骨骼系统

部分患者可出现周期性瘫痪，多见于亚洲青壮年男性。

四、诊断方法

（一）甲状腺功能检查

血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，是诊断甲亢的主要指标。

（二）甲状腺自身抗体检测

Graves病患者常可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等阳性，有助于病因诊断及病情评估。

（三）甲状腺超声

可观察甲状腺的形态、结构及血流情况，辅助诊断甲亢病因。

五、治疗方式

（一）抗甲状腺药物治疗

通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。

（二）放射性碘治疗

利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。

（三）手术治疗

适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。

六、特殊人群注意事项

（一）孕妇甲亢

需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的抗甲状腺药物，密切监测甲状腺功能及胎儿发育情况，因甲亢未控制可能影响胎儿生长发育及导致早产等。

（二）老年甲亢患者

症状常不典型，可能表现为淡漠型甲亢，易出现心律失常、心力衰竭等并发症，治疗时需更谨慎评估，选择合适的治疗方案。

（三）儿童甲亢

需关注生长发育影响，优先考虑抗甲状腺药物治疗，若药物效果不佳再考虑其他治疗方式，治疗过程中要密切监测儿童的身高、体重等生长指标。