降血糖效果好的药物有：问

胰岛素类可直接补充体内缺乏胰岛素适用于1型糖尿病及2型糖尿病特定情况需据病情选药且妊娠期使用需综合评估母婴情况；双胍类以二甲双胍为代表通过减少肝脏葡萄糖输出等作用适2型糖尿病尤其肥胖者肾功能不全及老年需慎用；磺脲类通过刺激胰岛β细胞分泌适胰岛功能尚存2型糖尿病易引发低血糖老年及肝肾功能不全者需谨慎；格列奈类属非磺脲类促胰岛素分泌剂起效快作用时间短适控餐后高血糖进餐时服药低血糖风险较低需注意个体反应；α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖通过抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收适碳水为主餐后高血糖患者有胃肠道不适需慎用注意药物相互作用；噻唑烷二酮类如罗格列酮通过激活受体增靶组织胰岛素敏感性适2型胰岛素抵抗患者可能致水肿体重增加需关注心血管影响特殊情况谨慎评估。

一、胰岛素类

胰岛素可直接补充体内缺乏的胰岛素以降低血糖，适用于1型糖尿病患者，以及2型糖尿病经口服降糖药治疗效果不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒）或严重慢性并发症等情况。不同类型胰岛素（如速效、短效、中效、长效等）有不同作用特点，需根据患者具体病情选择，需注意特殊人群如妊娠期糖尿病患者使用胰岛素时需综合评估母婴情况。

二、双胍类药物

以二甲双胍为代表，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出发挥降血糖作用，还能改善胰岛素敏感性。适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。但肾功能不全者需慎用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积增加乳酸酸中毒风险，老年患者使用时也需密切监测肾功能。

三、磺脲类药物

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降血糖，如格列本脲等。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但这类药物易引发低血糖不良反应，对于老年患者或肝肾功能不全者需谨慎使用，因为药物代谢和排泄受影响可能增加低血糖发生风险。

四、格列奈类药物

属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，如瑞格列奈。适用于控制餐后高血糖，特点是可以在进餐时服药，相对于磺脲类低血糖风险较低，尤其适合进餐不规律的2型糖尿病患者，但仍需注意个体对药物的反应及可能出现的轻微低血糖等情况。

五、α-葡萄糖苷酶抑制剂

以阿卡波糖为例，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，常见不良反应为胃肠道不适，如腹胀、腹泻等，肠道功能紊乱者需慎用，用药过程中需注意与其他药物的相互作用。

六、噻唑烷二酮类药物

如罗格列酮，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。适用于2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗的患者，但可能导致水肿、体重增加等不良反应，且需关注对心血管系统的影响，有心衰病史等特殊情况患者使用需谨慎评估。