吃二甲双胍的副作用问

二甲双胍有多种副作用，包括胃肠道反应，约20%-30%患者开始用药有不适，胃肠病患者可能加重病情，老年人易出现需餐后服；乳酸酸中毒虽概率低，肾功不全者（肾小球滤过率<45ml/(min·1.73m2)）、老年人、特殊情况者风险高；长期服用可致约10%患者维生素B缺乏，老年人易发生需监测；部分患者体重减轻，体重过低等患者需综合评估；单独用不致低血糖，联用其他降糖药增风险，老年患者联用易忽视低血糖需密切监测。

二甲双胍有多种副作用，包括胃肠道反应，约20%-30%患者开始用药有不适，胃肠病患者可能加重病情，老年人易出现需餐后服；乳酸酸中毒虽概率低，肾功不全者（肾小球滤过率<45ml/(min·1.73m2)）、老年人、特殊情况者风险高；长期服用可致约10%患者维生素B缺乏，老年人易发生需监测；部分患者体重减轻，体重过低等患者需综合评估；单独用不致低血糖，联用其他降糖药增风险，老年患者联用易忽视低血糖需密切监测

乳酸酸中毒

虽然发生概率较低，但二甲双胍可能会引起乳酸酸中毒。这是因为二甲双胍主要经肾脏排泄，当患者存在肾功能不全时，药物排泄受阻，乳酸在体内堆积，进而引发乳酸酸中毒。肾功能减退的患者，如肾小球滤过率<45ml/(min·1.73m2)时，使用二甲双胍会增加乳酸酸中毒的风险。老年人肾功能随年龄增长而减退，所以老年患者使用二甲双胍时需要定期监测肾功能，一旦发现肾功能异常，应及时调整药物剂量或更换治疗方案。此外，一些特殊情况也可能增加乳酸酸中毒的风险，如严重感染、缺氧、败血症、接受大手术等，此时使用二甲双胍需要谨慎评估利弊。

维生素B缺乏

长期服用二甲双胍可能会影响维生素B的吸收，导致维生素B缺乏。维生素B缺乏会引起贫血、神经病变等问题。研究发现，长期服用二甲双胍的患者中，约有10%左右会出现维生素B水平下降。对于老年人，由于本身可能存在维生素B摄入相对不足的情况，长期服用二甲双胍更容易发生维生素B缺乏，需要定期监测维生素B水平，必要时可适当补充维生素B。

体重变化

部分患者服用二甲双胍后可能会出现体重减轻的情况。这是因为二甲双胍可以抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而减少热量的吸收，达到一定的减重效果。但对于一些体重过低或有营养不良风险的患者，如老年人、消瘦患者等，体重减轻可能会带来不良影响，需要根据患者的体重情况和营养状况综合评估药物的使用。

低血糖风险

单独服用二甲双胍一般不会引起低血糖，但在与其他降糖药物（如胰岛素、磺酰脲类药物等）联用时，可能会增加低血糖的发生风险。对于老年患者，由于其对血糖的调节能力下降，在联用其他降糖药物时，发生低血糖的症状可能不典型，更容易被忽视，所以需要密切监测血糖，尤其是在调整联合用药方案时。