泌乳素型垂体瘤怎么治疗问

泌乳素型垂体瘤治疗包括药物、手术、放射治疗，药物首选多巴胺激动剂，手术有经蝶窦和开颅手术，放射治疗用于特定情况，特殊人群如儿童、育龄女性、老年患者治疗各有注意事项。

一、药物治疗

泌乳素型垂体瘤首选药物治疗，常用药物为多巴胺激动剂，如溴隐亭。溴隐亭可作用于垂体泌乳素细胞表面的多巴胺受体，抑制泌乳素的分泌，使垂体瘤缩小。大量临床研究表明，约70%的泌乳素型垂体瘤患者经溴隐亭治疗后，泌乳素水平可降至正常，肿瘤体积明显缩小。对于部分不能耐受溴隐亭副作用或对溴隐亭抵抗的患者，还可选用卡麦角林等其他多巴胺激动剂。

二、手术治疗

1.经蝶窦手术：这是常用的手术方式，通过鼻腔-蝶窦入路切除垂体瘤。对于药物治疗效果不佳、肿瘤较大压迫视神经等重要结构、怀疑垂体瘤有侵袭性生长等情况可考虑手术。手术可以直接去除肿瘤组织，解除肿瘤对周围组织的压迫。但手术有一定的并发症风险，如脑脊液漏、尿崩症、垂体功能减退等，不过随着手术技术的提高，这些并发症的发生率已明显降低。

2.开颅手术：一般较少用于泌乳素型垂体瘤的初始治疗，主要适用于经蝶窦手术困难或肿瘤向鞍上广泛侵袭生长，经蝶窦手术无法完全切除的情况。开颅手术创伤较大，术后并发症相对较多。

三、放射治疗

放射治疗主要用于药物治疗无效、不能耐受手术或术后有残留的泌乳素型垂体瘤患者。放射治疗通过射线抑制垂体瘤细胞的生长，从而控制肿瘤的发展。但放射治疗起效较慢，一般需要数月甚至数年才能看到肿瘤体积的缩小，而且可能会引起一些晚期并发症，如垂体功能减退、视力损害等，尤其是儿童患者在接受放射治疗后，可能会影响其生长发育，因此在儿童泌乳素型垂体瘤患者中需谨慎选择放射治疗。

特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童泌乳素型垂体瘤患者在治疗时需特别谨慎。药物治疗方面，要密切观察药物的副作用，如溴隐亭可能引起的胃肠道反应等。手术治疗需充分评估手术风险，因为儿童的垂体等结构尚在发育中，手术可能对垂体功能和生长发育产生影响。放射治疗应严格掌握适应证，尽量避免或推迟放射治疗，因为其对儿童生长发育的潜在影响较大。

2.育龄女性患者：育龄女性泌乳素型垂体瘤患者在治疗过程中需关注妊娠相关问题。药物治疗时，溴隐亭等多巴胺激动剂在妊娠早期如果停用可能导致泌乳素水平升高，肿瘤复发，从而影响妊娠和胎儿健康，所以一般建议在妊娠前将泌乳素水平控制正常且肿瘤稳定后，在密切监测下谨慎妊娠。而妊娠期间如果泌乳素型垂体瘤复发，需要根据具体情况权衡继续妊娠和治疗肿瘤的风险。

3.老年患者：老年泌乳素型垂体瘤患者在治疗时要考虑其全身状况和基础疾病。药物治疗要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用，如老年患者常伴有心血管疾病等，溴隐亭可能对心血管系统有一定影响，需密切监测。手术和放射治疗也要充分评估患者的耐受能力，因为老年患者身体机能相对较弱，手术和放射治疗的风险可能相对较高。