呕血是什么问

呕血是上消化道急性出血经口腔呕出可伴黑便等由上消化道或全身性疾病所致常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤等临床表现呕血颜色依出血量速度而异伴循环血容量不足等表现诊断方法包括病史询问体格检查及胃镜等辅助检查需鉴别咯血等特殊人群老年人病情变化快需密切监测儿童需重视特殊病因及时就医。

一、定义

呕血是指上消化道（食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道）急性出血，血液经口腔呕出的现象，可伴黑便等表现，多由上消化道疾病或全身性疾病累及上消化道所致。

二、常见病因

1.消化性溃疡：为上消化道出血最常见病因，据临床研究统计，约40%-50%的上消化道出血由消化性溃疡引起，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，多与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染等因素相关。

2.食管胃底静脉曲张破裂：常因肝硬化等肝脏疾病导致门静脉高压，使食管胃底静脉扩张、迂曲，易破裂出血，多见于有慢性肝病病史的患者。

3.急性糜烂出血性胃炎：多由应激因素引发，如严重创伤、大手术、严重感染、大面积烧伤等，机体处于应激状态时胃黏膜屏障功能受损，导致胃黏膜糜烂、出血。

4.上消化道肿瘤：包括胃癌、食管癌等，肿瘤组织生长过程中易发生坏死、溃疡，侵蚀血管引起出血，多见于中老年人群。

三、临床表现

1.呕血颜色：取决于出血量及出血速度，出血量较多、速度较快时，呕血多为鲜红色或暗红色；出血量较少、速度较慢时，血液在胃内停留较长时间，经胃酸作用后呈咖啡渣样。

2.伴随表现：可伴有头晕、乏力、心悸、出汗等循环血容量不足表现，严重时出现休克症状，如血压下降、尿量减少、意识障碍等；同时可能出现黑便，因血液在肠道内被消化，血红蛋白分解产物使大便呈黑色。

四、诊断方法

1.病史询问：了解患者近期是否有服用非甾体类抗炎药、饮酒史、既往消化系统疾病史等，如有无消化性溃疡、肝硬化等病史。

2.体格检查：监测生命体征，观察患者面色、血压、心率等，检查腹部有无压痛、包块等体征。

3.辅助检查

胃镜检查：为诊断上消化道出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜，明确出血部位及病因，诊断阳性率高。

血常规：了解血红蛋白、红细胞计数等，评估贫血程度。

凝血功能检查：排查凝血功能异常导致的出血，如血小板减少、凝血因子缺乏等情况。

五、鉴别诊断

1.与咯血鉴别：咯血是喉及喉以下呼吸道出血经口腔咯出，常有呼吸系统基础疾病（如肺结核、支气管扩张等），咯血前多有咳嗽、咳痰等症状，血液中常混有痰液、泡沫，可通过病史、胸部影像学等检查鉴别。

2.与口腔、鼻腔、咽喉部出血鉴别：询问出血部位，局部检查可明确出血来源，如口腔牙龈出血、鼻出血等可通过局部检查区分。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：机体代偿能力差，出现呕血时病情变化快，需密切监测生命体征，及时发现休克等严重情况，及时就医处理。

2.儿童：出现呕血需高度重视，可能由先天性消化道畸形等特殊病因引起，应尽快就医明确诊断，避免延误治疗，同时需遵循儿科安全护理原则，谨慎处理。