酮症就是糖尿病吗问

酮症不是糖尿病但糖尿病可引发酮症，糖尿病引发酮症是因血糖控制不佳致脂肪分解产酮体超代谢能力，酮症有糖尿病酮症酸中毒（多见于1型糖尿病，血糖显著升高伴酮症酸中毒等表现）和饥饿性酮症（长时间饥饿节食致脂肪分解产酮，血糖正常且无糖尿病史），可通过血糖、病史鉴别，儿童糖尿病患者酮症酸中毒风险高，老年患者酮症症状易不典型，需多方面评估鉴别并做好不同人群酮症预防监测。

糖尿病引发酮症的机制

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，血糖不能被有效摄取利用，身体处于葡萄糖缺乏供能的状态，此时脂肪分解加速，产生大量脂肪酸，在肝脏中脂肪酸氧化分解生成大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。正常情况下，酮体生成和利用处于动态平衡，当糖尿病患者病情控制不良，如胰岛素用量不足、感染、饮食不当等诱因存在时，酮体生成过多，就会发生酮症。

酮症的类型及相关情况

糖尿病酮症酸中毒

这是糖尿病严重的急性并发症，多见于1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中也可发生。当糖尿病患者血糖显著升高（通常血糖>16.7mmol/L），同时伴有酮症和酸中毒时，即为糖尿病酮症酸中毒。患者会出现多饮、多食、多尿症状加重，伴有恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮的气味），严重时可出现意识障碍、昏迷等。

饥饿性酮症

常见于长时间饥饿或节食的人群。由于长时间未摄入足够的碳水化合物，身体缺乏葡萄糖供能，便会分解脂肪产生酮体。但此类人群一般血糖正常，与糖尿病引发的酮症有本质区别。例如一些为了减肥而过度节食的人，就可能出现饥饿性酮症。

二者的鉴别要点

血糖情况

糖尿病患者发生酮症时血糖往往明显升高，而饥饿性酮症患者血糖一般在正常范围。通过血糖检测可以初步区分两者，糖尿病酮症患者血糖多>11.1mmol/L，甚至可高达33.3mmol/L以上，而饥饿性酮症患者血糖一般在3.9-6.1mmol/L左右（空腹）。

病史

糖尿病患者有明确的糖尿病病史，而饥饿性酮症患者无糖尿病病史。对于有糖尿病病史的患者出现酮症，首先考虑糖尿病酮症酸中毒；对于没有糖尿病病史，因饥饿等原因出现酮症的，则考虑饥饿性酮症等情况。

特殊人群需注意的情况

儿童糖尿病患者

儿童1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高。儿童正处于生长发育阶段，若糖尿病控制不佳引发酮症酸中毒，会严重影响其生长发育。家长需密切关注儿童糖尿病患者的血糖情况，严格按照医嘱进行胰岛素治疗，合理安排饮食，避免感染等诱因，一旦出现多饮、多食、多尿加重，伴有呕吐等症状，要及时就医。

老年糖尿病患者

老年糖尿病患者发生酮症时，由于机体反应相对迟钝，可能酮症症状不典型，容易延误病情。老年患者在控制血糖时要注意避免过度低血糖引发反跳性高血糖导致酮症，同时要关注其肝肾功能，因为药物代谢等情况与年轻人不同。在护理老年糖尿病患者时，要加强血糖监测，注意观察患者的一般状况，如精神状态、呼吸气味等，及时发现酮症相关问题。

总之，酮症和糖尿病有着密切联系，但又有明显区别，通过对血糖、病史等多方面的评估可以进行鉴别，在不同人群中要根据各自特点做好酮症相关的预防和监测工作。