哪一种甲亢适合放射性碘（131I）治疗问

Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）中适合131I治疗的情况包括药物治疗效果不佳或复发、甲亢合并某些基础疾病（如心脏病、血液系统疾病）、甲状腺肿大Ⅱ度以上；毒性结节性甲状腺肿适合的情况为多结节性毒性甲状腺肿药物治疗不理想或甲状腺肿大明显影响外观及功能；特殊人群中老年甲亢患者、妊娠期甲亢经药物治疗禁忌的患者在符合相应适应证且谨慎评估后可考虑，且使用131I治疗需严格掌握适应证和禁忌证，治疗前后需详细评估及密切随访。

一、Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）中适合放射性碘（131I）治疗的情况

1.药物治疗效果不佳或复发的患者：部分Graves病患者经过抗甲状腺药物治疗后疗效欠佳，或者在停药后容易复发，这类患者适合考虑131I治疗。例如，有研究表明，经过规范的抗甲状腺药物治疗疗程后，复发多次的Graves病患者，131I治疗可以作为有效的后续治疗手段。

2.甲亢合并某些基础疾病的患者

合并心脏病的患者：对于Graves病合并心脏病，尤其是房颤等心律失常的患者，抗甲状腺药物治疗可能存在一定风险或效果不佳时，131I治疗是合适的选择。因为控制甲亢后，部分心脏病症状可得到改善。

合并白细胞减少、血小板减少等血液系统疾病的患者：当Graves病患者合并血液系统疾病，无法耐受抗甲状腺药物治疗时，131I治疗可以避免抗甲状腺药物对血液系统进一步的不良影响，是较为合适的治疗方式。

3.甲状腺肿大Ⅱ度以上的患者：Graves病患者甲状腺肿大明显，达到Ⅱ度以上时，131I治疗可以有效缩小甲状腺体积，改善症状，相较于药物治疗可能有更好的甲状腺体积控制效果。

二、毒性结节性甲状腺肿适合放射性碘（131I）治疗的情况

1.多结节性毒性甲状腺肿患者：毒性结节性甲状腺肿患者，当药物治疗效果不理想，或者甲状腺肿大明显影响外观及功能时，131I治疗是可行的选择。131I能够靶向作用于甲状腺结节组织，破坏过度功能亢进的甲状腺组织，从而改善甲亢症状。

三、特殊人群中适合放射性碘（131I）治疗的情况

1.老年甲亢患者：老年甲亢患者往往合并多种基础疾病，如心脑血管疾病等。抗甲状腺药物治疗需要密切监测药物不良反应，而131I治疗相对简便，对于老年患者来说，在合适的适应证下，如上述Graves病或毒性结节性甲状腺肿符合相应条件时，是较好的治疗方式。因为老年患者肝肾功能可能有所减退，抗甲状腺药物的代谢可能受到影响，而131I治疗主要通过甲状腺组织摄取后发挥作用，对全身其他脏器功能影响相对较小。

2.妊娠期甲亢经药物治疗禁忌的患者：妊娠期甲亢患者，在孕中期等情况，如果经过评估抗甲状腺药物治疗存在严重禁忌（如患者对药物过敏等），而甲亢又需要控制时，当符合131I治疗适应证（如Graves病等情况），在充分告知患者131I治疗对胎儿的潜在风险后，若患者权衡利弊后可考虑131I治疗，但需非常谨慎，因为131I会通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。

需要注意的是，在考虑131I治疗时，都需要严格掌握适应证和禁忌证，治疗前需要进行详细的甲状腺功能、甲状腺超声等检查评估，并且治疗后需要密切随访甲状腺功能等指标，根据情况调整后续治疗。