高钠血症补液用什么问

高钠血症补液需综合血钠浓度、脱水程度等，液体选择分低渗溶液（0.45%氯化钠溶液适用于单纯失水为主，5%葡萄糖溶液可补水但单独纠正慢）和等渗溶液（伴血容量不足时与低渗溶液联合），特殊人群有不同注意事项，儿童要依年龄等精准计算补液，老年患者需考虑心肾功能且血钠纠正不宜过快，合并其他疾病者要兼顾相关疾病情况调整补液。

一、高钠血症的补液原则

高钠血症补液需根据血钠浓度、脱水程度等综合判断。一般来说，补液的目的是纠正高渗状态，补充丢失的水分，同时维持电解质平衡。

二、补液的液体选择

（一）低渗溶液

1.0.45%氯化钠溶液：适用于单纯失水为主的高钠血症。研究表明，0.45%氯化钠溶液可以缓慢纠正高渗状态，因为其渗透压低于血浆渗透压。例如，在一些因水分摄入不足导致的高钠血症患者中，补充0.45%氯化钠溶液能够有效地补充水分，降低血钠浓度。但对于伴有明显血容量不足的患者，单独使用低渗溶液可能会导致血容量进一步下降，需要同时考虑补充等渗溶液。

2.5%葡萄糖溶液：葡萄糖进入体内后会被代谢，相当于补充水分。对于高钠血症患者，5%葡萄糖溶液可以补充水分，降低血液的渗透压。不过，单独使用5%葡萄糖溶液纠正高钠血症的速度相对较慢，且需要密切监测血钠变化，因为如果血钠下降过快，可能会引起脑水肿等并发症。在儿科患者中，由于其生理特点，使用5%葡萄糖溶液补液时更要谨慎，需根据患儿的年龄、脱水程度等准确调整补液量和速度。

（二）等渗溶液

对于伴有血容量不足的高钠血症患者，可先补充等渗溶液以恢复血容量。常用的等渗溶液如0.9%氯化钠溶液，但其单独使用可能会加重高钠状态，所以一般需要与低渗溶液联合使用来调整血钠水平。

三、特殊人群的补液注意事项

（一）儿童患者

儿童的生理功能尚未发育完全，在高钠血症补液时需要特别谨慎。儿童的补液速度和补液量需要严格根据其年龄、体重、脱水程度进行计算。例如，婴儿的肾脏浓缩和稀释功能较差，补液时更要注意避免补液过快或过慢。对于婴儿高钠血症，补液应缓慢进行，防止血钠下降过快导致颅内压骤降引起脑水肿等严重并发症。同时，儿童对液体的需求和耐受程度与成人不同，需要密切监测患儿的生命体征、血钠、血钾等指标，根据监测结果及时调整补液方案。

（二）老年患者

老年患者常伴有多种基础疾病，如心功能不全、肾功能不全等。在高钠血症补液时，需要充分考虑其心肾功能。对于有心功能不全的老年患者，补液量和补液速度需要严格控制，防止加重心脏负担，引起心力衰竭等并发症。对于肾功能不全的老年患者，补液时要注意避免加重肾脏负担，选择合适的补液液体，并密切监测肾功能指标。老年患者的血钠纠正速度也不宜过快，一般建议血钠每小时下降不超过0.5mmol/L，以免引起脑细胞水肿等不良反应。

（三）合并其他疾病的患者

如果高钠血症患者合并有糖尿病等其他疾病，在补液时需要考虑到血糖的变化。例如，使用葡萄糖溶液补液时，需要监测血糖水平，避免血糖过高加重病情。对于合并内分泌疾病的患者，如原发性醛固酮增多症导致的高钠血症，补液时除了纠正高渗状态外，还需要针对原发病进行综合治疗，补液方案需要与原发病的治疗相结合，以达到更好的治疗效果。