如何详细解释子宫内膜癌问

子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的上皮性恶性肿瘤好发于围绝经期及绝经后女性，病因有无孕激素拮抗的雌激素长期刺激及肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟等高危因素，临床表现有绝经后或围绝经期阴道流血、血性或浆液性阴道排液伴感染时脓血性恶臭排液、晚期下腹及腰骶部疼痛，诊断通过病史采集、妇科检查、B超、MRI及分段诊刮，治疗有手术、放疗、化疗，预后与肿瘤分期等相关且治疗后需定期随访，老年患者要评估脏器功能及控制基础疾病，肥胖患者需重视体重管理，不孕不育患者治疗后要评估生育相关情况并监测子宫等情况。

一、定义

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，主要起源于子宫内膜腺体，是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，好发于围绝经期及绝经后女性。

二、病因

1.雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜，可使子宫内膜增生甚至癌变，常见于多囊卵巢综合征、长期服用雌激素类药物等情况，研究表明雌激素受体阳性的肿瘤与长期雌激素暴露关系密切。

2.相关高危因素：肥胖（体内脂肪过多可增加雌激素的储存和分泌）、高血压、糖尿病（此类人群内分泌代谢易紊乱，增加子宫内膜癌发病风险）、不孕不育（妊娠次数少使子宫内膜长期受雌激素刺激）、绝经延迟（绝经年龄大于52岁者发病风险升高）等。

三、临床表现

1.阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道流血，量一般不多；围绝经期女性可出现月经紊乱、经量增多、经期延长等。

2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，若合并感染，可出现脓血性排液，伴有恶臭。

3.下腹疼痛：晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者月经史、生育史、家族肿瘤史等。

2.妇科检查：了解子宫大小、外形、宫旁组织等情况。

3.影像学检查：

B超：可初步了解子宫内膜厚度、宫腔内情况等。

MRI：能更清晰显示肿瘤浸润子宫肌层深度及与周围组织关系，有助于分期。

4.分段诊刮：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，是确诊子宫内膜癌的金标准。

五、治疗

1.手术治疗：为早期患者的主要治疗手段，根据肿瘤分期选择不同术式，如全子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术等。

2.放疗：包括外照射和内照射，可用于术后辅助治疗或晚期、复发患者的姑息治疗。

3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式。

六、预后及随访

1.预后：与肿瘤分期、组织学类型、肌层浸润深度等相关，早期患者（Ⅰ期）5年生存率较高，晚期患者（Ⅲ期、Ⅳ期）预后较差。

2.随访：治疗后需定期随访，包括妇科检查、盆腔超声、肿瘤标志物（如CA125等）检测及影像学检查等，监测复发情况，一般治疗后2年内每3～6个月随访一次，5年后每年随访一次。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能及手术耐受能力，术前积极控制基础疾病，术后加强护理，预防感染等并发症。

2.肥胖患者：治疗后应重视体重管理，通过合理饮食和运动控制体重，因肥胖是子宫内膜癌的高危因素，体重控制有助于降低复发风险。

3.不孕不育患者：治疗后需评估生育相关情况，若有生育需求，需在医生指导下谨慎规划，同时密切监测子宫恢复及内分泌情况。