糖尿病有哪些并发症问

糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症，急性并发症有糖尿病酮症酸中毒（多见于1型糖尿病患者，诱因多，表现为高血糖等）和高渗高血糖综合征（多见于2型糖尿病患者，老年居多，表现为严重高血糖等）；慢性并发症包括大血管病变（累及多种动脉，致相关疾病）、微血管病变（含糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）、糖尿病足（可致足部问题），特殊人群中儿童、妊娠期、老年糖尿病患者并发症各有特点。

糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，在胰岛素治疗普及之前是1型糖尿病患者主要的死亡原因，现在随着规范治疗，其死亡率已显著降低，但仍需重视。诱因常为感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等。患者会出现高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等表现，如呼吸有烂苹果味、恶心、呕吐、腹痛、精神萎靡甚至昏迷等。

高渗高血糖综合征：多见于2型糖尿病患者，尤其是老年患者。常因感染、急性胃肠炎、不合理限制水分、应用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂等）等诱发。主要表现为严重高血糖，血糖常大于33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，一般大于320mOsm/L，而酮症酸中毒症状相对较轻，患者有脱水、意识障碍等表现，如皮肤干燥、眼球凹陷、嗜睡、昏迷等。

慢性并发症：

大血管病变：主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快。冠心病是常见的大血管并发症之一，可导致心绞痛、心肌梗死；脑血管意外（如脑梗死、脑出血）发生率比非糖尿病患者高；下肢动脉粥样硬化可引起下肢疼痛、间歇性跛行，严重时可导致足部溃疡、坏疽。

微血管病变：

糖尿病肾病：是导致终末期肾病的重要原因。早期可出现尿白蛋白排泄率增高，随病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等。其发生与高血糖、高血压、遗传等因素有关。

糖尿病视网膜病变：是导致成人失明的主要原因。早期可无明显症状，随着病情发展，可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影、视网膜出血、渗出、新生血管形成，严重时可导致视网膜脱离而失明。血糖控制不佳、高血压、病程较长的糖尿病患者更易发生。

糖尿病神经病变：病变可累及中枢神经及周围神经，以周围神经病变最常见。周围神经病变表现为四肢对称性麻木、刺痛、灼热感、痛觉过敏或减退，下肢较上肢严重，病情进展可出现运动神经受累，导致肌力减退甚至肌萎缩。自主神经病变可影响胃肠道、心血管、泌尿生殖系统等，出现胃排空延迟、腹泻或便秘、直立性低血压、心动过速、尿失禁或尿潴留、男性勃起功能障碍等。

糖尿病足：因神经病变导致足部感觉减退或消失，血管病变使足部血供减少，加上感染等因素，可引起足部溃疡、感染、深层组织破坏，严重者可导致截肢。糖尿病病程较长、血糖控制差、有足部畸形等情况的患者更容易发生糖尿病足。

特殊人群方面，儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，慢性并发症可能会更早出现且影响生长发育；妊娠期糖尿病患者如果血糖控制不好，可能会导致胎儿过大、畸形、早产等，同时母亲产后发生2型糖尿病的风险增加；老年糖尿病患者由于身体机能下降，并发症的发生风险更高，且往往合并多种基础疾病，在处理并发症时需要更加谨慎，要综合考虑其肝肾功能、药物相互作用等因素。