什么是多卵巢综合征问

多卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，发病与下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常、胰岛素抵抗有关，有月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等表现，2003年鹿特丹标准可用于诊断，对生殖、代谢有不良影响且会带来心理问题，需综合评估病情个体化管理。

1.发病机制

内分泌紊乱：主要是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常。垂体分泌的促黄体生成素（LH）相对过多，促卵泡生成素（FSH）相对不足，导致卵巢不能正常排卵。同时，卵巢会分泌过多的雄激素，如睾酮等，这也是PCOS患者出现多毛、痤疮等男性化表现的重要原因。从年龄角度看，青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，更容易出现这种调节功能的紊乱；育龄期女性也可能因为生活方式改变、精神压力等因素诱发内分泌紊乱加重病情。性别方面，仅女性会患此疾病。

胰岛素抵抗：约50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗。即机体对胰岛素的敏感性降低，胰腺需要分泌更多胰岛素来维持血糖正常水平，形成高胰岛素血症。高胰岛素血症又会刺激卵巢分泌更多雄激素，进一步加重PCOS的症状。生活方式上，长期高热量饮食、缺乏运动的人群，患胰岛素抵抗进而引发PCOS的风险更高。

2.临床表现

月经失调：多数患者会出现月经周期延长，如原本28-30天的周期，可能延长到35天以上，甚至数月不来月经（闭经）；也有部分患者表现为月经周期缩短、经期延长、经量时多时少等不规则子宫出血。对于青春期女性，可能会影响其正常的生长发育，导致初潮延迟等情况；育龄期女性则可能影响受孕。

多毛：常见的多毛部位有面部、下巴、胸部、腹部等，表现为毛发增粗、增多，呈现男性化毛发分布。这是因为雄激素过多刺激毛囊所致。

痤疮：患者面部、背部、胸部等部位可能出现痤疮，伴有皮肤油腻，与雄激素水平升高导致皮脂腺分泌旺盛有关。

肥胖：约30%-60%的PCOS患者存在肥胖，多为腹型肥胖。肥胖又会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。

不孕：由于排卵障碍，精子和卵子难以结合，导致患者受孕困难，是PCOS患者就诊的重要原因之一。

3.诊断标准

2003年鹿特丹标准是目前常用的诊断标准，符合以下3项中的2项，并排除其他疾病即可诊断：①稀发排卵或无排卵；②临床和（或）生化提示有高雄激素血症；③卵巢多囊样改变（超声检查单侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml）。在诊断过程中，需要综合考虑患者的年龄、月经史、激素水平检测（如性激素六项等）、超声检查等多方面因素。对于青春期女性，诊断时要谨慎，需结合其生长发育、月经初潮等情况综合判断，避免过度诊断。

4.对健康的影响

生殖系统：长期不排卵会增加子宫内膜癌的发病风险，因为子宫内膜在雌激素的长期刺激下，缺乏孕激素的拮抗，容易发生增生甚至癌变。对于育龄期女性，不孕是主要的不良影响，会给患者及其家庭带来心理压力。

代谢方面：容易出现2型糖尿病、脂代谢紊乱等代谢性疾病。高胰岛素血症会影响脂质代谢，导致血脂异常，增加动脉粥样硬化的风险，进而增加心血管疾病的发生概率。

心理影响：由于月经失调、多毛、痤疮、不孕等问题，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。

总之，多卵巢综合征是一种复杂的妇科内分泌疾病，涉及内分泌、代谢等多个方面，需要综合评估病情并进行个体化的治疗和管理。